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《千金方》妇人卷学术特点浅析

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-14
汉末至隋唐是中国历史上最为动荡的时期之一, 战乱频发, 民不聊生, 正是这样的环境促进了医学的发 展。孙思邈 “痛夭枉之幽厄, 惜堕学之昏愚, 乃博采群 经, 删裁繁重, 务在简易” [1 ]10 , 所著《千金方》 涉及内外 妇儿、 养生、 脉诊、 针灸各科, 对后世产生深远影响。 《寿世保元》 云 : “思邈以绝人之识, 操慈仁恻隐之心, 其 叙 《千金方翼》 , 及粗工害人之祸, 至为愤切。后人稍闯 其藩垣, 亦足以其术鸣。 ” [2 ] 《丹溪手镜》 云 : “至唐孙思 邈出, 以绝人之识, 笃济物之仁, 其列《千金方》 , 所以发 前言启后学, 有功于医道深矣。 ” [3 ] 本文对《千金方》 妇 人卷的学术特点作一浅析。

1 学术思想

1.1 男女有别, 倡导建立妇科 妇人生理病理有别于 男子, 孙氏云 : “夫妇人之别有方者, 以其胎妊、 生产、 崩 伤之异故也, 是以妇人之病, 比之男子, 十倍难疗。 ” [1 ]31 妇人总病机为“嗜欲多于丈夫, 感病倍于男子, 加以慈 恋爱憎, 嫉妒忧恚, 染著坚劳, 情不自抑, 所以为病根 深, 疗之难瘥。 ” [1 ]31 七情为致病之因, 故孙氏提倡“夫 四德者, 女子立身之枢机” [1 ]31 , 虽有封建思想, 但精神 心理疗法蕴含其中 [4 ] 。

1.2 不孕之症, 主张男女同治 孙氏力排社会偏见, 疾 呼不孕症应男女同治 。“凡人无子, 当为夫妻俱有五劳 七伤, 虚羸百病所致, 故有绝嗣之殃” [1 ]31 。治疗上提出 男子主于填精补肾为主, 女子主于养血调经为先 [5 ] 。

1.3 妊娠期间, 重视胎养胎教 《千金方》 强调孕妇应 保持精神愉快, 勿使大怒、 大惊、 大恐、 大喜、 大悲。如 妊娠一月 “不为力事, 寝必安静, 无令恐畏 ” “饮食精熟, 酸美受御, 宜食大麦, 无食腥辛” [1 ]36 。妊娠二月“无食 辛臊, 居必静处……当慎护惊动” [1 ]36 。妊娠三月“无 悲哀、 思虑、 惊动” [1 ]36 。妊娠早期宜营养全面, 安静少 动, 精神愉悦, 节制情欲, 以防妊娠腹痛, 胎动不安, 坠 胎小产等 [6 ] 。胎儿赖母体气血滋养, 孕妇负担加重, 故 妊娠中期“食宜稻粳, 羹宜鱼雁, 是谓盛血气……调以 五味, 是谓养气, 以定五脏” [1 ]37 , 同时, 孕妇应注意“静 形体, 和心志, 节饮食……无大饥, 无甚饱, 无食干燥,无自炙热, 无劳倦” [1 ]36 , 使五脏安和, 气血调顺, 冲任子 宫得以养固, 从而确保孕妇和胎儿健康无恙 [7 ] 。妊娠 六七月宜适当活动 , “身欲微劳, 无得静处, 出游于 野” [1 ]37 , “劳身摇肢, 无使定止, 动作屈伸, 以运血 气” [1 ]38 , “十月诸神备, 日满即产矣, 宜服滑胎药, 入月 即服” [1 ]39 , 妊娠第十个月宜服和畅气血之药, 以滑利胎 气, 有助于分娩 [8 ] 。

1.4 临产必静, 指导产后护理 临产护理主张 : “凡欲 产时, 特忌多人瞻视, 惟得三二人在旁, 待总产讫乃可 告语诸人也。若人众看之, 无不难产耳 。 ” “凡产妇第一 不得匆匆忙怕, 旁人极须稳审, 皆不得预缓预急及忧 悒, 忧悒则难产……儿出讫, 一切人及母皆忌问是男是 女。 ” 这是避免临产情绪紧张造成难产的宝贵经验 [9 ] 。 孙氏强调接生要严格按照操作规程 : “凡生产不依产 图, 脱有犯触, 于后母子皆死, 若不至死, 即母子俱病, 庶事皆不称心。若能依图, 无所犯触, 母即无病, 子亦 易养。 ” [10 ] 产后主张节欲 : “凡产后满百日, 乃可合会, 不尔至 死虚羸, 百病滋长, 慎之。 ” 阴血骤虚, 阳气易浮是产妇 病理特点, 过早房事可致气血逆乱变生他症 [4 ] 。“妇人 产讫, 五脏虚羸, 惟得将补, 不可转泄” 又“凡产后七日 内, 恶血未尽, 不可服汤, 候脐下块散, 乃进羊肉汤” 。 虽嘱产后宜补不可转泄, 但亦强调产后多瘀, 不可早进 补益 [5 ] 。

2 用药特点

《千金方》 妇人卷载方 500 余首, 以方测证, 妇人病 多以虚损为因, 组方用药尤重调养补益。在治疗外感、 内伤病证时, 除邪不忘固本, 攻积注重补虚。全篇随证 组方, 配伍严谨, 剂型服法, 随证用之 [11 ] 。

2.1 顾护脾胃, 饮食调养 脾主运化水谷, 胃主受纳腐 熟, 若妇人素体虚弱、 饮食不节或情志所伤, 使脾胃虚 弱、 运化不足, 则会出现妊娠恶阻、 经期浮肿、 经行泄泻 等疾病, 在遣方用药时药食同用以顾护脾胃, 用丸剂以 防止药性峻猛损伤脾胃, 怀胎及产后注重饮食调养 [12 ] 。

2.2 圆机活法, 尊古不泥 孙氏用方最善化哉, 为变通 用方之典范。如 《千金翼方》 中桂枝汤加当归、 生地黄、 人参, 名当归芍药汤, 用于妇人阴阳气血不足之虚逆 证; 加当归、 独活, 名独活汤, 治产后血虚, 寒滞督脉而 腹痛、 腰背拘紧之证; 加黄芪、 白芷, 名芍药黄芪汤, 治 产后气血俱虚, 寒湿伤中而脘腹疼痛 [13 ] 。 孙氏善用 “二黄” ( 即生地黄和大黄) , 如干地黄当 归丸、 半夏茯苓汤以及治疗胎漏的 7 方中皆用生地黄; 疗产后恶露 29 方中有 10 方用大黄, 孙氏用大黄意在 清热凉血、 活血止血, 而非通里攻下, 故多用熟大黄以 扬长避短 [14 ] ; 擅用阿胶, 妇人卷中用阿胶组方 40 余首, 如治疗妊娠母体虚实寒热错杂、 耗气伤阴而燥的葱白 汤, 治疗胎动不安的乌雌鸡汤, 治疗冲任不固所致崩中 漏下的慎火草散 [15 ] ; 孙氏亦擅用附子, 附子方治疗的证 型虽以虚寒证为主, 但不局限于虚证、 寒证, 也可治疗 实证、 热证, 是对仲景重视温阳思想的传承和发展 [16 ] 。

2.3 善用矿石药, 常用动物药 《千金方》 妇人卷有石 钟乳、 紫石英等 20 多种矿石药, 如下乳方剂中的钟乳 汤, 治疗全不产及断绪的紫石门冬丸, 治疗月经不调的 阳起石汤等都是以矿石药为主的方剂 [14 ] 。此外, 常以 动物之品疗疾, 计有人乳、 鸡内金、 猪蹄等五十余种, 方 剂如乌雌鸡汤、 羊肉汤、 鲫鱼汤等, 尤其以羊肉汤治疗 产后 虚 损, 随 症 加 减, 变 化 之 多, 选 药 之 精, 令 人 叹服 [14 ] 。

2.4 多用酒剂, 提高疗效 《千金方》 妇人卷中用酒剂 独具特色。妇人方上、 中、 下 3 卷载方 554 首, 用酒者 242 首, 占 41. 9%; 酒的种类不一而足, 品种有清酒、 醇 酒、 淳酒等; 酒的用法不拘一格, 如水酒合煮、 用酒下丸 散、 用酒煮药、 热药酒淬等; 酒的用量因方而异, 量大者 可用至 5 升 [17 ] 。

3 证治特色

3.1 月经病治法灵活多变 病机上强调“胞中风寒” “忧恚内伤 ” “产” “堕” “瘀血” , 治法上擅于攻下化瘀, 慎用补益, 寒温并用, 擅用辛热 [18 ] 。针对不同病因病机 采用不同治法, 如治疗月经不调或用温经散寒、 破瘀通 经, 或用清热凉血止血, 或用益气扶阳、 固摄冲任 [19 ] ; 治 疗崩漏, 或养血止血, 或养血补肾, 或温中止血 [20 ] 。治 疗闭经以破血为第一要义 , “血得温则行, 得寒则凝” , 多配辛温药如桂心、 干姜、 吴茱萸之属以助血行 [21 ] 。

3.2 带下病以收敛固涩为主 《千金方》 中除个别方 证中的 “带下” 指月经病外, 绝大多数指现代的带下病。 此外, 依带下之缓急、 量之多少及秽浊之性, 又分“崩” “漏 ” “沥 ” “沃” 与“流秽物” , 发病或由外感风冷寒湿, 或因内伤七情、 饮食不节、 房事过度、 产后体虚及胞络 恶血未尽等。带下病共载方 61 首, 治则以收敛固涩为 重, 治疗以方药内服为主 [22 ] 。 3.3 不孕证首创序贯疗法 孙氏十分重视妇人、 小儿, 认识到 “无子” 涉及男女双方, 存在“立身以来全不产” 和 “断绪久不产” 两种情况 [23 ] 。劳伤虚损、 瘀浊阻滞胞 宫及风寒客于胞宫是不孕的主因, 提出男女同治、 祛邪 为主、 攻补兼施和内外同治的策略 [24 ] , 建立了朴硝荡胞 汤-坐导药-紫石门冬丸的序贯疗法, 强调除恶务尽 [23 ] 。 孙氏治不孕证, 除独创的系列方药外, 尚擅用古方, 如 庆云散、 硝石大黄丸等 [25 ] 。方中多用丸、 散之剂, 每从小剂量开始, 可使药力渐增, 药效稳定发挥, 同时减少 了或避免因药力过猛而产生不适; 另外, 发觉怀孕则立 即停药, 以免药物损伤胎元 [23 ] 。

3.4 产后病注重散寒化瘀 产后心腹痛主要病机为气 血亏虚、 寒凝血滞, 治宜补益气血、 散寒化瘀。统计《千 金方》 妇人卷治疗产后心腹痛方剂的药物频次、 药对药 组频次, 发现使用次数最多的是桂心, 其次是甘草、 当 归、 芍药、 川芎; 最常用的药对是芍药—甘草, 桂心—芍 药, 桂心—当归; 最常用的药组是芍药—甘草—当归, 桂心—当归—芍药 [26 ] 。桂心温中, 鼓舞气血运行, 配伍 当归、 芍药、 川芎, 补血活血, 散寒止痛。

4 小结

医学巨著 《千金方》 蕴藏众多临床治验精华 , 《名医 类案》 记载一产妇弓背反张 , “而药囊有独活, 乃急为 之。召医未至, 连进三剂, 遂能直。医至即愈矣, 更不 须用大豆紫汤, 古人处方, 神验屡矣” [27 ] 。《奇症汇》 记 载 : “一宠妾年三十余, 凡交合则觉阴中隐痛, 甚则出 血。按其脉, 两尺沉滞而涩, 用补血散寒之剂不愈。因 思药与病对, 服而不效, 恐未适至其数也, 偶检《千金 方》 , 用蛇床子散绵裹纳其中, 二次遂愈。 ” [28 ] 近年来学 者对于 《千金方》 妇人卷多有研究, 在学术思想、 临证特 色、 遣方用药规律等方面取得了一定成果, 但仍存在一 些不足之处。如: ①研究不够规范细致。由于语言文 字和医学的发展 , 《千金方》 中的病名、 分类与现代疾病 有所不同, 造成了后续研究的不便, 明确《千金方》 中疾 病名称与现代中医疾病名称的对应关系是证治特色、 用药特点等其他研究的前提。②研究不够全面 , 《千金 方》 妇人卷的研究主要集中在“求子” “养胎” “虚损” 等, 其他如 “妊娠诸病 ” “中风 ” “下痢” 等的研究明显不 足。③数据挖掘技术的应用可以快速、 直观地了解到 《千金方》 中各科疾病的用药情况, 但对于数据结果的 分析不够深入, 有待进一步提高 。《千金方》 妇人卷治 疗疾病谨守病机, 各司其属, 方药运用繁杂奇巧, 灵活 多变, 有待我们进一步挖掘研究。

来源:上海中医药杂志 作者:张紫薇 陈慧娟 梁尚华
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