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痛经

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验案举例治痛经 活血理气法

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-25
  尉中民教授是北京中医药大学《金匮要略》课程的首席教授,也是国家级第五批、北京市第四批名老中医传承指导老师,尉老师从事中医临床学工作近50年,精研中医经典,临证善治内科、妇科病,遵古而不泥古,老师还兼修现代医学,博采众长,学验俱丰。在长期的教学、科研和临床过程中,形成了老师独到的学术思想和临证处方用药风格。
 
温经散寒法
 
  本法主要用于寒凝胞脉,冲任虚寒证。表现为月经后期,经量过少,痛经,或闭经等,其经色暗或淡,伴见血块。临床可见手足不温,少腹、腰膝冷痛,得温则减,面色青白,舌淡苔白,脉沉紧。方用温经汤加减,药如吴茱萸、桂枝、赤白芍药、香附、川芎、法半夏、阿胶、当归、牛膝、麦冬、牡丹皮。痛经者加艾叶、生蒲黄、五灵脂;闭经者加桃仁、红花、益母草、泽兰或水蛭、土鳖虫;虚象明显者酌加党参或太子参;兼有湿邪则加泽泻、茯苓、薏苡仁、通草或苍术、厚朴、佩兰、砂仁等。

活血理气法
 
  本法主要用于肝失疏泄、气血瘀滞证。表现为月经先期、月经后期或先后无定期,经量或多或少,经行不畅,经色较暗伴有小血块,少腹胀痛,严重者可见经闭。其他症状可见胸胀,两胁不适,常太息,舌淡红或淡暗、苔薄,脉弦。方用当归芍药散或柴胡疏肝散,药如当归、白芍药、茯苓、白术、川芎、泽泻、柴胡、郁金、香附、青陈皮、枳壳、甘草等。血虚有湿用当归芍药散,肝郁气滞明显用柴胡疏肝散。痛经较剧加川楝子、元胡、生蒲黄、五灵脂;经色暗伴血块加泽兰、益母草或丹参等。
 
  验案举例:痛经。刘某,女,24岁。2011年10月28日初诊,患者平素月经周期尚可,经期偶伴少腹痛,伴血块,行7天左右,手足不温,正值月经第二天,此次因受凉致痛经较剧,时呕吐,茶水难咽,精神尚可,饮食二便可。舌淡苔薄白,脉沉弦。老师诊断为寒邪直中胞宫及中焦,治在温经通脉,温胃降逆。方用温经汤合小半夏汤加减:吴茱萸5g,当归15g,川芎6g,艾叶10g,阿胶珠10g,炒小茴香10g,乌药6g,香附12g,桃仁10g,红花10g,法半夏10g,生姜10g,生甘草6g,10剂。另开痛经方:生蒲黄10g,五灵脂10g,法半夏10g,生姜10g,元胡10g,香附10g,乌药6g,2剂,于月经前两天服。2011年12月7日复诊,患者自述11月底服上药后痛经减,近两月来经期少腹痛亦不明显,不呕吐,现月经已净,仍有手足怕冷,经行有块,口唇干,欲继续服药以巩固疗效。老师仍以上方加减:吴茱萸5g,当归15g,川芎6g,熟地黄10g,阿胶珠10g,炒小茴香10g,乌药6g,法半夏10g,麦冬10g,生姜10g,生甘草6g,14剂。电话随访,患者药后诸证若失。月经先期伴痛经。
 
   王某某,女,25岁。2012年9月16日初诊。患者从月经初潮起即有痛经,月经常提前5~7天,痛经较剧,每次发作必服止疼药,此次月经来潮7天,量多,色紫暗,有血块,腰痛,手足心热,舌红苔黄腻,脉弦滑略涩。老师辨证为血热瘀停,治从清热凉血活血,药用黄芩10g,生地黄12g,白芍12g,当归10g,川芎6g,五灵脂10g,生蒲黄10g,川续断12g,川牛膝10g,焦山楂10g,红花10g,牡丹皮10g,3剂。2012年10月19日复诊,此次痛经减,月经周期未变,手足心仍热,老师处方:黄芩10g,生地黄12g,白芍l2g,当归10g,川芎6g,丹参15g,地骨皮10g,牡丹皮10g,生龙牡各209,五灵脂10g,生蒲黄10g,生甘草6g,7剂。2012年11月9日三诊:服上药,手足心热退,现月经将至欲继续调理,老师仍以上方进退治疗而收工。
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