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痛经

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痛经是妇科常见病 内服外敷食疗方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-14
来源:中国中医药报 作者:沈宁
 
  痛经是妇科常见病,也是中医优势病证之一。上海沈氏女科认为,痛经不可单纯见痛止痛而堆叠止痛之品,必须辨证论治,分清虚实,追究病因以对因治疗为主,止痛为辅,配合内服、外治,包括针灸、食疗、意疗等方法,方能奏效,达到根治的目的。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。
 
  内服
 
  寒凝胞宫证:苔薄白,脉弦迟,经前形寒肢冷,经期下腹凉痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香。以温经散寒为治则,方用温经汤化裁:
 
  桂枝10克,白芍10克,炮姜10克,乌药10克,木香10克,砂仁10克,艾叶5克,香附10克,川断10克,高良姜10克,鹿角霜15克,蛇床子10克,焦三仙30克。
 
  肝郁血滞证:苔薄白,舌质紫,脉弦涩,经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则,方用四逆散化裁:
 
  柴胡10克,枳壳10克,青皮10克,赤芍10克,丹参30克,地龙10克,元胡10克,川楝子10克,生栀子10克,莱菔子10克,生山楂15克,徐长卿10克,炒橘核15克,蒲黄(包)10克,蚕砂(包)15克。
 
  营血亏损证:苔薄白,舌质淡,脉沉细,经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,延绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠。以健脾养血为治则,方用归脾汤化裁:
 
  生芪10克,当归10克,白芍10克,生地10克,黄精10克,香附10克,木香10克,葛根10克,炒白术10克,生杜仲10克,鸡血藤10克,菟丝子10克,白扁豆10克,三七粉冲3克。
 
  外敷
 
  除内服外,痛经还可外敷,按虚实不同来组方。
 
  虚证:桂枝30克,白芍60克,生黄芪60克,当归30克,山药30克,鹿角霜30克。
 
  实证:丹参60克,乌药60克,玄胡30克,川楝子30克,生栀子30克,乳没各30克。
 
  药物共研细末,陈醋调成厚糊状,过敏者浓茶调,每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉,晨起去除。
 
  针灸:可取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。
 
  耳针止痛:可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。
 
  食疗
 
  食疗辅佐镇痛:①气滞血瘀者:香附15克煎汁,煮食山楂30克。②寒凝血瘀:红枣10个,花椒3克,生姜25克,红糖30克,煎服,每天1次,连服3~5天。③气血不足:丹参60克,当归30克,白酒1斤,或黄酒2斤,浸泡半个月,经前适量饮用。
 
  痛经发作常常心烦意乱,其苦难忍,越烦越痛,要嘱患者放松心情,转移注意力,“意疗”配合则止痛效果更佳。
 
  验案
 
  李某,女,33岁。经行腹痛2年,西医诊断为“子宫内膜异位症”。多方求治乏效,遂来就诊。
 
  刻下症:经行第1天,小腹疼痛绵绵,喜按,得热则舒,经量少,色黯淡等症状。平素怕冷,纳谷不香,腰酸腿软,大便溏薄。
 
  检查:苔薄白,舌质淡,脉弦迟。
 
  辨证:本案经行腹痛为阳虚内寒,血失温煦,运行无力,滞于胞中所致。得热痛减,喜按,量少色黯亦为寒凝胞宫之象;肾阳不振,腰失所养,腰痠腿软;脾阳不足,纳谷不香,大便溏薄;苔白质黯,脉弦迟为寒凝之像。病位在胞宫,证属阳虚内寒,寒凝气滞。
 
  诊断:痛经(脾肾阳虚,寒凝胞宫)。
 
  治法:温经散寒,暖宫止痛。
 
  处方:《金匮要略》温经汤化裁:
 
  桂枝10克,生地10克,黄精10克,鹿角霜15克,当归10克,白芍10克,丹参30克,泽兰10克,川断15克,香附10克,玄胡10克,川楝子10克,木香10克,乌药10克,高良姜10克,生杜仲10克,桑寄生10克,蛇床子10克。上方每日1剂,水煎分2次服。连服2个月经周期,经行疼痛减轻,腰痠腿软明显好转。继续加入晚蚕砂(包)10克,徐长卿10克,再服用3个月经周期,经行腹痛消失,经期仅感少腹微胀。
 
  子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一,中医无此病名记载,本案以经行腹痛为其主要临床表现,故将其归属于“痛经”范畴。脾肾阳虚,寒从内生,血遇寒而凝,不通则痛,故以鹿角霜、桂枝温通肾阳,通利血脉,增加经量,而且止痛;高良姜温脾阳而止泻;生地、黄精滋补肾阴,取阴中求阳之意;生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳,蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本,肝为藏血之脏,主司血海,具有贮藏血液和调节血流、血量的作用,患者腹凉而经少,以当归、白芍养血柔肝;用泽兰、丹参通经而不破血;气行则血行,通则不痛,以乌药、木香、香附、元胡、川楝子行气止痛,川断为治疗腰痛专药。再投上海沈氏女科止痛经效药晚蚕砂和徐长卿,诸药合奏健脾温肾,温经散寒,行气理血,药证对应,通则不痛,痛经消除。(沈宁 中国中医科学院针灸医院)
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