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子宫切口假腔经期延长从整体辨证予经验方原方

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-10-25
近来年,子宫切口假腔一词在妇产科临床中被越来越多地提及,作为剖宫产术后的远期并发症[1],其造成的经期延长,行经时间超过7天以上,甚至淋漓半个月至20天方净,给患者造成了严重的心理负担,影响了患者的正常生活。西医学称本病为子宫切口愈合不良[2],是指剖宫产后由于子宫切口缺血或感染导致愈合缺陷损伤血管、组织坏死、缝线脱落、切口裂开等致子宫切口愈合不良,目前公认的原因主要为子宫切口位置不当及切口反复感染[3]。而西医目前治疗本病尚无有效而可靠的方法。导师雷磊教授为国家中医药管理局重点学科中医妇科学学科带头人,湖南中医药大学第一附属医院妇产科教授,临床治疗子宫切口假腔经期延长疗效显著,现介绍其验案1则如下。
 
病历摘要
 
刘某,女,29岁。2013年3月23日初诊。主诉:月经淋漓10 d不净。现病史:近半年来出现经期延长,4-5 d正常月经后阴道少量咖啡色分泌物淋漓不净,共十余天方止。LMP:2013年3月13日。PMP:2013年2月12日。月经12-15/28-30 d,量可,色暗红,有血块,稍觉腰酸,无明显腹痛。伴随症状:平素怕冷,手脚冰凉,无口干口苦,情绪可,食欲欠佳,大小便尚可。舌淡红有瘀斑瘀点,苔薄白,脉涩。孕育史:孕1产1。2010年9月在湖南省妇幼保健院剖宫产一健康男婴。辅助检查:行阴道彩超检查,示子宫下段前壁可见一3.4 mm×4.7 mm的不规则液暗区,考虑为子宫切口假腔引起的经期延长。诊断:胞宫切口假腔,辨证:气血亏虚,瘀血内阻,治则:温补气血,活血化瘀。予经验方原方,处方:党参15 g,茯苓10 g,白术10 g,甘草6 g,熟地黄10 g,白芍10 g,当归10 g,川芎10 g,黄芪10 g,肉桂6 g,干姜6 g,桃仁10 g,白及10 g,7剂。嘱血止后复诊。
 
复诊:2013年3月30日,诉服药4 d后血止,无特殊不适。治疗:(1)效不更方,予原方10剂,嘱患者月经期第1天开始服药。(2)予灌肠方5剂,方药:大血藤、山药各30 g,泽兰、荔枝核、黄柏、丹参、薄荷、白芷、三棱、莪术、败酱草、地龙各20 g,水蛭15 g。每晚1次保留灌肠,共10 d。
 
3诊:2013年4月29日,诉月经4月22日来潮,5 d后即止,疗效满意。嘱继续坚持内服中药和灌肠治疗2个月经周期。随访至今,每月月经5 d左右即止,未再复发。
 
按    语
目前对于子宫切口假腔尚无统一的诊断标准,本例患者剖宫产术后2年余,出现经期淋漓不净的症状,无其他明显不适,结合阴道彩超所示特点,确诊为子宫切口假腔导致的经期延长[4-5]。
 
雷磊教授认为,根据子宫切口假腔经期淋漓不净的症状,中医可归入“经期延长”、“崩漏”等妇科血证的范畴进行治疗。妇人出血病变非一脏一腑,病机复杂,主要涉及3个方面:气虚不能摄血,血不归经而妄行;热邪易伏于冲任,损伤脉络,血溢脉外而出血;瘀血阻于冲任胞脉,经血不循常道而失调。关于本病的病因病机,关键在于手术金刃损伤胞宫脉络,脏腑功能失常,气血凝聚成瘀;又患者禀赋不足、气血虚弱,伤口濡养不及,因虚致瘀。瘀血为病,阻滞于胞宫脉络之间,是谓“恶血不去,新血难安”,使经血不循经运行,导致经行时间延长。又有患者因病程长,瘀血内阻日久,郁而化热,或气血虚弱,精血亏于内,虚阳浮越于上,因虚发热,终致瘀热互结,热扰冲任血海,进一步加重病情。总的说来,本病的病机,离不开“虚”、“瘀”二字,虚损与瘀实并重。
 
雷磊教授从整体辨证出发,结合患者症状及舌脉,辨证本病例为气血亏虚、瘀血内阻之证,针对病因病机,方用十全大补汤温补气血,气血充足方能祛邪外出,生化汤合失笑散活血化瘀调经,以破交结之瘀血,加入白及以增止血之功。十全大补汤出自《宋·太平惠民和剂局方》,为温补气血的进补名方,既可补患者先天体质之不足,又可补患者经期淋漓不净所伤之气血,所谓“正气内存,邪不可干”。生化汤出自《清·傅青主女科》,原方主治妇人产后瘀血腹痛,可化瘀生新、温经止痛,为产后必服之剂。失笑散亦出自于《宋·太平惠民和剂局方》,药味精炼,仅由蒲黄、五灵脂两味药组成,原方所治诸痛,为瘀血内停、血行不畅所致,活血化瘀力强。生化汤与失笑散合用,力专活血祛瘀,可破停滞之瘀血,以期“乘势利导”,消除积滞。加白及一味,取其收敛止血之功,寓通于涩,可解经血淋漓不净之急。全方合用,正中子宫切口假腔经期延长之病机,既可补益先天气血之不足,又可祛除后天瘀结之败血,补攻合宜,标本兼治。同时应用灌肠方剂,方中一派通络化瘀之品,能消子宫切口处胶着之瘀血,疏通阻滞之经络,同时加入山药,养阴补益以防诸药走窜太过,通中有补。
 
 
参考文献
[1] 程蔚蔚,朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):442
[2] 邓娅莉,丁依玲,范雪梅.剖宫产术后子宫切口愈合不良56例临床分析[J].实用预防医学,2006,13(2):388
[3] 叶韶君.37例分析剖宫产术后子宫切口假腔的形成[J].当代医学,2008,14(5):46
[4] 舒楚强,廖湘玲,李晓菁,等.剖宫产术后子宫切口假腔7例临床分析[J].中国医师杂志,2007,9(12):1667
[5] 杨正望,何丝思.补宫止漏Ⅰ号方治疗剖宫产后切口假腔的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2012,32(9):60
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