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月经病

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《医宗金鉴》四物汤在月经病中运用

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-12-31
四物汤在临床治疗月经病中运用广泛, 《医宗金 鉴 · 妇科心法要诀》 中认为: 四物汤是妇女经产一切血 病的通用方剂。四物汤由熟地、 当归、 川芎、 白芍四味 药组成, 方中熟地为君, 当归为臣, 白芍、 川芎共为佐 药, 四药配伍共奏补血调血之功。妇女以血为用, 气 血不和是月经病发病的关键, 四物汤从肝脾论治, 调 理冲任气血, 一定程度上与月经病扶脾、 疏肝、 调理气 血的治法相符。 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》 在月经病 治疗中将四物汤灵活化裁应用, 以四物汤为基础方, 标本兼顾, 表里同治, 辨寒热虚实, 调理气血, 治疗各 种月经病。其基于妇女月经病发病机理, 以治本调经 为宗旨, 调理气血为原则, 因人制宜, 充分体现了辩证 论治在月经病治疗上的原则性和灵活性, 为临床治疗 月经病提供了理论指导。

理论基础

气血是人体一切生命活动的物质基础, 妇女经、 孕、 产、 乳无不以血为本, 以气为用。 《圣济总录》 说 “妇 人纯阴, 以血为本, 以气为用, 在上为乳饮, 在下为月 事” , 故气血是行经的物质基础。四物汤方中熟地黄 为君, 归肝、 肾经, 滋养阴血, 补肾填精; 当归为臣, 归 肝、 心、 脾经, 补血养血, 活血调经; 白芍归肝、 脾经, 养 血益阴, 川芎归肝、 胆、 心包经, 活血行气, 两药共为佐 药; 方中熟地、 白芍阴柔补血, 当归、 川芎为血中气药, 四药配伍补血而不滞血, 行血而不伤血, 温而不燥, 滋 而不腻, 共奏补血调血之功 [1] 。 《灵枢 ·五音五味》篇: “妇人之生, 有余于气, 不足于血, 以其数脱血也” 。妇 女以血为用, 冲为血海, 任主胞胎, 乃血之所生, 胞之 所系; 心主血, 肝藏血, 脾统血; 心血量充足, 肝调节、 脾统血功能正常, 冲任气血调和, 则诸病不生。而月 经病的发生机理是脏腑功能失调, 气血不和, 导致冲 任二脉损伤, 治疗大法有补肾、 扶脾、 疏肝、 调理气血 等, 而气血来源于脏腑, 其补肾、 扶脾、 疏肝也寓调理 气血之法。四物汤中各药主入肝脾经, 从肝脾论治, 补血调血, 以调理脏腑而达调理冲任气血之效, 此为 治疗月经病提供理论基础。

四物汤运用探讨

《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》 调经证治篇: “妇女血 病主四物, 归芎白芍熟地黄。血瘀改以赤芍药, 血热 易用生地黄。表热有汗合桂草, 表热无汗合麻黄, 少 阳寒热小柴并, 阳明热合调胃汤” 。该篇以四物汤为基 础方治疗妇女血病, 标本兼顾, 表里同治, 就血瘀、 血 热斟酌用药, 结合中医辨证体系进行加减灵活运用。 笔者认为 《医宗金鉴 ·妇科心法要诀》就具体月 经病治疗而言特点有: 1. 治病求本中侧重辨寒热虚实: 在闭经的治疗中对于血枯经闭因胃热而致, 因病在他 经, 用四物汤合调胃承气汤, 泻胃热, 调血脉以治病求 本; 在月经量多及崩漏的治疗中, 血量多而无热症者, 用四物汤加阿胶、 艾叶以养血止血, 因于热者, 用四物 汤加黄芩、 白术以清热养血, 热偏重用知柏四物汤来 清热止血, 热偏轻用荆芩四物汤来和解止血; 在月经 先期、 月经量少及经行吐衄的治疗中因实热迫血而致 者, 用四物汤加黄芩、 黄连清热和血, 因阴血不足, 虚热内扰而致用四物汤加地骨皮、 丹皮以凉血和血; 对 于经行吐衄属经前内热迫血妄行吐衄用四物汤加黄 连、 黄芩、 大黄以泻热止血; 2. 攻补注重时期: 月经量 多而有血块, 颜色紫而稠粘用四物汤加桃仁、 红花以 活血破血, 经期血室正开, 宜疏泄; 对于崩漏的治疗, 因失血过多者急则治其标用胶艾四物汤来补血止血, 若漏血不多, 来而不畅属血滞经漏, 缓则治其本用四 物汤加香附、 桃仁、 红花来行血止血; 3. 以证之虚实酌 用攻补: 若月经超前而量少, 颜色浅淡因于气血皆不 足而体虚甚用四物汤加人参、 黄芪以气血双补; 若经 血涩滞不畅, 量少而色赤的, 用四物汤加姜黄、 黄芩、 丹皮、 香附、 延胡索清热通经以和血; 月经过期, 因气 血凝滞不通, 腹部胀痛可用四物汤加桃仁、 红花、 香 附、 莪术、 肉桂、 甘草、 木香、 木通, 名为过期饮, 以理 气活血逐瘀调经, 经行发热兼有表症用桂枝四物汤、 麻黄四物汤; 经后发热因于血虚者用四物汤加黄芪、 地骨皮以补血凉血; 对于经行身痛兼表症用麻黄四物 汤、 桂枝四物汤, 无表症而身体疼痛者用四物汤加羌 活、 桂枝以疏通经络。

四物汤结合月经病治则, 不离调理气血的根本, 标本兼顾, 表里同治, 注重辨寒热虚实, 以证之虚实酌 用攻补, 并攻补注重时期, 为临床各种月经病的治疗 提供理论指导。

临床调经

基于四物汤以血虚为本的基础, 哈孝廉教授认为 在治疗妇科疾病时需时时顾护精血, 在辨证治疗时以 血药为基础, 运用四物汤加减治疗月经病 [2] 。研究表 明四物汤加味能明显降低血清 FSH、 PRL, 升高 E2, 其 治疗血虚型月经过少疗效显著, 可明显增加月经量, 改善血虚症状, 有效调节血清性激素水平 [3] 。既往研 究表明四物汤具有纠正贫血、 抑制血栓形成作用, 因 而广泛应用于纠正贫血, 治疗产后感染、 药流后出血、 剖宫产术后出血等 [4] 。刘东等 [5] 通过实验认为桃红 四物汤有明显镇痛作用, 有调节大鼠血浆 β-EP 及子 宫组织前列腺素分泌的作用。现代研究为四物汤临 床运用提供更广泛的治疗思路。

病临床运用

月经病是以月经的周期、 经期、 经量发生异常, 以 及伴随月经周期出现不适症状的疾病。常见的月经病 有月经先期、 月经后期、 月经先后无定期、 月经过多、 月经过少、 经期延长、 经间期出血, 崩漏、 闭经、 痛经、 经行发热、 经行头痛、 经行吐衄、 经行泄泻、 经行乳房 胀痛、 经行情志异常、 经断前后诸证、 经断复来等。临 床应用中多以四物汤为基础方, 遵补肾、 扶脾、 疏肝、 调理气血的治疗大法, 遵月经生理周期, 辨证论治, 灵 活化裁应用四物汤。

结合 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》 治则指导及临床 体会, 笔者认为: 临床治疗月经病①首辨经病、 他病的 不同, 因经不调而生他病者, 以四物汤为基础, 遵月经 生理周期, 辨标本缓急、 寒热虚实以调经; 因他病者要 寻找病因积极治疗, 尤其要对以下情况加以重视: 如 因宫内节育器或生殖器官肿瘤引起月经量多、 崩漏; 因器质性病变引起的闭经; 因生殖器恶性肿瘤引起的 经断复来; 合并呼吸系统疾病的经行发热; 合并急腹 症的经期腹痛等需明确病因尽早行相关疾病治疗。 ②调经攻补有时: 经前血海充盈, 宜疏导; 经后血海空 虚, 宜调补; 经期血室正开, 宜平和疏导, 但调血不离 理气。对于血瘀、 痰湿等导致的血行不畅、 冲任阻滞而 引起的痛经、 闭经、 月经量少、 月经后期、 崩漏、 经期延 长、 经间期出血等疾病, 在经前以四物汤基础放上加 以活血化瘀、 散寒除湿、 软坚散结等药物, 同时注意佐 以行气之品: 如用四物汤加桃仁、 红花以活血破血; 用 四物汤加姜黄、 黄芩、 丹皮、 香附、 延胡索清热通经以 和血; 伴腹部胀痛用四物汤加五灵脂、 香附、 莪术、 肉 桂、 甘草、 木香、 木通, 以理气活血逐瘀调经。对于气 血弱虚导致的冲任血虚而引起月经后期、 月经量少、 痛经等月经病宜月经干净后给予温补、 滋养调理气血: 如四物汤加阿胶、 熟地以补血养血; 加人参、 茯苓、 白 术以益气健脾; 加牛膝、 杜仲、 山药等以补肾。对于经 期经量少宜适量行气调经, 如加以益母草、 香附; 经量 多者宜收敛调经, 如加以五倍子等。③调经加强寒热 虚实辨证: 在四物汤基础上虚则补之: 气血虚多加人 参、 黄芪以益气养血; 实则泄之, 热则清之: 实热多加 黄连、 黄芩、 以泻热, 虚热多加地骨皮、 丹皮以凉血; 寒 则温之: 寒者加川附子、 炮姜、 官桂以逐寒; 瘀则行之: 血瘀多加桃仁、 红花以逐瘀; 崩则敛之: 或清热或活血 或补血以止血; 滞则通之郁则散之: 或行气或化瘀以 调理充任气血而疗月经病。

运用扩展

除月经病的运用外, 基于妇女月经病、 产后病、 带 下, 妇女均有亡血伤津的特点, 在妇产科临床中广泛 运用四物汤, 如妇科术后发热, 术后贫血等, 因手术耗 气伤血, 气随血耗, 而致气血两虚, 血虚而发热者多用 四物汤加滋阴养血之品如阿胶、 熟地、 旱莲草, 女贞子 等, 贫血者多和用四君子汤以益气养血。

四物汤临床运用广泛, 疗效显著, 被后世医家成 为 “妇科第一方” , 其补血和血而调经, 顺应妇女以血 为用的生理特点, 其辩证施治奠定了四物汤调经基础 方的地位。 《医宗金鉴 · 妇科心法要诀》 在月经病治疗 中将四物汤灵活化裁应用, 标本兼顾, 辨证气血、 寒热 虚实, 基于妇女月经病发病机理, 以治本调经为宗旨, 调理气血为原则, 因人制宜, 充分体现辨证论治在月 经病治疗上的原则性和灵活性, 为临床治疗月经病提 供理论指导。

参考文献

[1] ? 邓中甲 . 方剂学 [M]. 北京: 中国中医药出版社, 2002: 161.

[2] ? 姚亚丹, 张菁, 哈虹 . 哈孝廉教授运用四物汤加减治疗月经病 [J]. 吉林中医药, 2014, 12(34) : 1204.

[3] ? 陆启滨, 潘秋艳, 段金廒, 等 . 四物汤加味治疗血虚证月经过少 42 例临床观察 [J]. 四川中医, 2012, 10(30) : 104.

[4] ? 张荣桃 . 四物汤的现代研究进展 [J]. 北京中医药, 2012, 01 (31) : 73-75.

[5] ? 刘东, 谭秦莉, 李玉宝, 等 . 桃红四物汤治疗原发性痛经实验研 究 [J]. 安徽中医学院学报, 2009, 28(246) : 48.
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