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青春期多囊卵巢综合征月经异常及性激素水平与中医体质类型

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-01-25
青 春 期 多 囊 卵 巢 综 合 征 (Polycistic?ovary?syn- drome, PCOS)是一种常见的与生殖及代谢异常相关 的内分泌疾病, 为下丘脑、 垂体、 卵巢轴调节功能失调 所致, 为青春期女性月经不调的常见原因之一。青春 期 PCOS 重要临床表现是月经不规律, 以闭经、 月经 稀发为主 [1] 。持续的月经稀发或闭经增加胰岛素抵 抗及糖脂代谢紊乱的风险 [2] 。由于月经来潮两年内, 59% ~ 85% 月经不规律或无排卵, 因此建议月经来潮 两年后月经稀发或闭经才能诊断青春期 PCOS [1-2] 。关 于青春期 PCOS 的发病原因目前尚不太清楚, 可能与 遗传、 生活环境及精神心理因素等相关; 发病机理目 前多认为与雄激素过多有关 [3] 。中医无 PCOS 的病名, 根据临床症状及特点, 可将 PCOS 归在 “月经过少” “月 经后期” “闭经” “崩漏” “不孕” 等范畴 [4] 。

资料与方法

1 诊断标准

参照 2003 年欧洲人类生殖协会和美国生殖协会 制定的鹿特丹标准 [5] : (1)稀发排卵或无排卵; (2)临床和 (或)生化高 雄激素血症; (3)卵巢多囊改变: 单个或双卵巢直径 2 ~ 9mm 的卵泡≧ 12 个, 和 (或)卵巢体积≧ 10mL。 (4)上述 3 条中至少符合 2 条, 并排除其他高雄激素 病因: 先天性肾上腺皮质增生、 库欣综合症、 分泌雄激 素的肿瘤等。

2 纳入标准

①年龄 14 ~ 22 岁的女性 [6-8] 。②符合西医青春 期 PCOS 的诊断标准。

3 排除标准

①其他引起高雄激素血症的疾病, 如先天肾上腺 皮质增殖症、 柯兴综合征、 产生雄激素的卵巢或肾上 腺肿瘤。②未按要求观察, 中途退出。③近 3 月内曾 服用影响内分泌的药物或避孕药

4 中医体质判定标准

采用 2009 年中华中医药学会颁布的 《中医体质 分类与判定》 标准再结合舌、 脉象进行评估。

5 方法

将 120 例青春期 PCOS 患者按中医九种体质分类 法进行分类 (继发性闭经组 60 例、 月经延期组 36 例、 月经量少组 16 例、 月经先后无定期 8 例) , 测定其性 激素促卵泡生成素 (FSH) 、 促黄体生成素 (LH) 、 孕酮 (P) 、 睾酮 (T) 、 血清泌乳素 (PRL) 、 雌二醇 (E2)水平; 组间对比九种体质类型与月经异常、 性激素水平的关 系。数据比较采用 t 检验, χ 2 检验等统计学方法进行, P<0.05 为有显著性差异, P>0.05 为无显著性差异。

6 观察指标

在治疗前月经周期的第 3 ~ 5 天 (月经闭经或稀 发者在 B 超检查未见优势卵泡) 早上空腹抽取静脉血 5mL, 测定外周血血清 (FSH) 、 促黄体生成素 (LH) 、 孕 酮 (P) 、 睾酮 (T) 、 血清泌乳素 (PRL) 、 雌二醇 (E2)水 平。

结  果

1 九体质类型组月经症状类型比较 经卡方检验月经症状间比较 P>0.05, 差异无统计 学意义, 见表 1。

表 1 九体质类型组月经症状类型比较(/ 例)

组别 闭经 月经延期 月经量少 月经先后无定期?

痰湿质 20 12 6 2

气郁质 18 12 3 2

气虚质 4 2 2 0

湿热质 12 4 1 2

特禀质 0 0 0 0

瘀血质 0 0 2 0

阳虚质 2 4 1 1

阴虚质 0 0 1 0

平和质 4 2 0 1

合计 60 36 16 8

2 PCOS 九种体质组生殖内分泌指标比较

经统计学分析, FSH、 LH、 LH/FSH、 E2、 T、 PRL 血 清水平总体间比较 P>0.05, 差异无统计学意义; PRL? 血清水平在气郁质与其他各体质组之间进行组间比 较, P<0.05, 差异有意义, 说明气郁质组血清?PRL?水 平较高。气郁质组 E2 值为 321.37±32.76, 与其他各 体质组之间进行组间比较, P<0.05, 差异有意义, 说明 气郁质者血清 E2 水平较高。T?血清水平在湿热质与 其他各体质组之间进行组间比较, P<0.05, 差异有意 义, 说明湿热质组 T 血清水平较高。从表 2 中还可以 看出 120 例患者中血清 LH、 FSH、 LH/FSH、 E2、 T 均 值与正常值比较均有上升趋势, 基本符合 PCOS 典型 的内分泌紊乱特征; LH/FSH 比值在痰湿质、 气郁质、 湿热质的均值均 >2; 泌乳素 (PRL) 均值高于正常值, 且在气郁质中均值最高, 雌激素 (E2)均值整体均处 于稍偏高水平, 但在气郁质、 湿热质中最高, E2 均值 分别高达 322.36pmol/L 和 220.53pmol/L, 见表 2。

讨  论

中医体质类型与青春期 PCOS 生殖内分泌、 发病 的内在联系。

本研究发现 LH/FSH?比值在痰湿质、 气郁质、 湿热质的均值均 >2, 说明高黄体生成素 (LH) 血症在这 些体质中很常见; 泌乳素 (PRL)均值高于正常值, 且 在气郁质中均值最高, 提示高泌乳素血症中气郁质最 常见, 可能由于肝气郁结, 导致气机失调有关; 雌激素 (E2)均值整体均处于稍偏高水平, 但在气郁质、 湿热 质中最高, 提示可能与肝失疏泄, 气机失调, 导致雌激 素灭活代谢功能失调有关; T 值在气郁质、 湿热质、 痰 湿质中较高, 提示与肝失疏泄、 痰阻气机、 湿热内生有 关, 因此高雄激素血症引起的痤疮、 多毛多辨证为肝 郁痰阻、 湿热内生。

多囊卵巢综合征的临床表现多样, 但其发病后 的临床表现类型及转归和预后都与个体的体质状态 密切相关。中医学认为 “痰湿” 是女性生殖功能障碍 的主要病因病机; 朱丹溪首次提出 “肥白人多痰湿” , 并且认为痰湿体质的形成与先天禀赋、 生活条件、 饮 食习惯、 情志等有密切的关系。 《丹溪心法 ·子嗣》中 指出: “经不行者非无血也, 为痰碍所不化也” , “气血 冲和, 百病不生, 一有郁, 诸病生焉, 故人诸病多生于 郁”认为痰湿体质之女性容易形成痰湿瘀滞胞宫, 损 伤冲任, 同时气机不畅可导致气血不畅, 痰湿瘀滞, 而 肝主疏泄, 女性以肝为用, 体阴用阳, 若因工作、 学习 压力等导致肝气郁结, 肝主疏泄异常, 冲任失调, 胞宫 不能按时疏泄, 从而继而导致月经量少、 月经延期、 闭 经、 不孕。 《丹溪心法》 指出: “肥盛妇人, 禀受甚厚, 恣 于酒食, 经血不调, 不能成胎, 以躯脂满溢, 闭塞子宫 故也” 。肾阳虚衰、 脾失温煦, 或恣食肥甘厚味、 湿热 内蕴、 损伤脾胃、 聚湿成痰、 阻滞胞宫胞脉, 则可引起 月经后期、 闭经、 不孕; 湿热蕴于肌肤则可出现面部油 腻、 痤疮多毛等; 痰湿聚于脂膜则可出现肥胖, 腹部肥 满松软等 PCOS 的表现。侯丽辉等 [9] 认为 PCOS 是 由于痰浊阻滞冲任胞宫, 导致月经不调、 不孕, 并提出 “痰壅胞宫” 的理论。陈洁等 [10] 采用补肾化痰方治疗 30 例 PCOS 患者, 愈显率和总有效率分别 70.0% 和 93.3%。 气郁质者多肝郁, 女子以肝为先天。 肝郁气滞, 脉道不通, 冲任失养, 血海不能按时满溢, 出现月经后 期和不孕; 肝郁化火、 迫血妄行, 则表现为崩漏; 愤懑 抑郁、 气机阻滞, 津液代谢失常, 水湿停聚胞宫导致月 经失调等。罗颂平教授强调: 调经必先调肝, 调肝必 先理气, 只有肝气调达, 气血流畅, 方可月事如常, 进 而受孕生子 [11] 。刘芸等 [12] 在西药的基础上联合丹栀 逍遥丸治疗肝郁化火型 PCOS 患者, 结果排卵率和妊 娠率均优于单纯西药组, 并可显著改善肝郁火旺证的 中医证候。

综上所述痰湿质、 气郁质、 湿热质为多囊卵巢综 合征的生殖内分泌紊乱及发病的重要体质基础, 为今 后疏肝祛痰清热祛湿热法治疗青春期 PCOS 提供理论 依据。

参考文献

[1] ? 洪宇, 杨冬梓, 中国大陆青春期多囊卵巢综合征特征与诊治 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(11) 852-856.

[2] ? Bouzas?IC?Cader?SA, leao?L, et?al.Menstrual?eycle?alterations? during?adolescence; early?expression?of?metabolic?syndrome?and? polycystic?ovary?syndrome?[J].J?Pediatr?Adolesc?Gynecol, 2014, 27 (6) : 335-341.

[3] ? 杜健英, 徐志彦, 逄建议, 等 . 威海地区环境与多囊卵巢综合征 发病的相关性研究 [J]. 中国优生优育, 2012, 18(5) : 269-272.

[4] ? 郎景和 . 国家级继续医学项目教育妇科学分册 [M]. 北京: 中华 医学电子音像出版社, 2007: 38-43.

[5] ? 吕群, 张潇潇 . 青春期多囊卵巢综合征研究进展 [J]. 现代临床 医学, 2013, 39(3) : 234.

[6] ? 欧阳杰林 .2 种方案治疗青春期多囊卵巢综合征的临床疗效比 较分析 [J]. 中外医疗, 2011, 35: 25-27.

[7] ? de?Niet?JE, de?Koning?CM, PastoorH, et?al.?Psycholoyical?well- being?and?sexarche?in?wowen?with?polycystic?ovary?syndrome[J]. HumReprod, 2010, 25(6) : 1497-1503.

[8] ? Chen?X, Ni?R, Mo?Y, et?al.?Appropriate?BMI?levels?for?PCOS?patients? in?Southern?China?[J].Hum?Reprod, 2011, 25(5) : 1295-1302.
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