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月经病

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月经先期方用傅青主的清经散原方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-31
□ 韩婷芬 王俊月 河南中医药大学
 
患者程某某,女,35岁,2015年7月2日前来就诊。患者矮小体胖,腠理致密,食辛辣,自述月经不调4年余,21日行经一次,量多色紫,舌质偏红,口微渴,喜冷饮,大便干结,小便偏黄。西医盆腔镜检查、阴道彩超等均无异常。细诊其脉,浮取即得,一息七至,脉动有力,两寸明显,诊为数脉,实非虚像。根据寸脉追问其头胸症状,得知有口腔溃疡。辨证为阳盛血热妄行,治当清热凉血,滋养阴液,方用傅青主的清经散原方:

丹皮15克,地骨皮12克,酒炒白芍12克,熟地12克,青蒿9克(后下),茯苓15克,黄柏10克。患者每周服药5天,连服3周。8月1日复诊:自述经量有所减少,经水颜色变至鲜红略暗,时间由提前一周变至提前3天。嘱其经后1周续服原方,经行停药。再服一月,诸症消失。
 
月经先期是指月经周期提前7天以上,经期正常,连续两月及以上者,多伴有经量过多的症状,常见于西医的功能性子宫出血和盆腔炎等妇科疾病。中医分为虚不摄血和热迫血行两类,具体又可分为脾气虚、肾气虚;阴虚血热、阳盛血热和肝郁化热证。《陈素庵妇科补解》言明:“若不及三十日而先至者,血热,当清热凉血”;《丹溪心法》指出:“经水不及期而来者,血热也。”《景岳全书》云:“凡血热者,多有先期而至,然必察其阴气之虚实……”血热实证多素体阳盛,喜食辛辣,又或情志不遂,郁而化火,扰及胞宫所致;血热虚证多为素体阴亏,致虚热内生,冲任失调产生,患者常有无心烦热之症,脉虽数,亦有虚。数脉属阳,频率较快。《脉经》记载:“去来促急。”《濒湖脉学》说:“一息六至,脉流薄急。” 清·张璐《诊宗三味》曰:“数脉者,呼吸定息六至以上,而应指急数。”数脉多主火热,亦主阴亏,生理性数脉见于孕妇、小儿、运动后、进餐时等。清·林之翰《四诊抉微》说:“数脉主腑,其病为热,有力实火,无力虚火。”张介宾说:“暴数者,多外邪;久数者,必虚损。”外邪入侵,火热之邪留于体内,或久病阴亏,阴不制阳,虚火内生,均可迫血妄行,形成数脉。虚阳外浮之时,阳气外亡,也呈数脉。生理性数脉中,小儿为阳盛之体,孕妇气血充盛,体力劳动后心率加快均可见数脉。
 
谢文英临床以数脉为辨证关键。患者程某某的脉象浮取即得,一息七至,高于平人,属于数脉。又因脉动有力,可知不属虚损,证为阳热有余。嗜好辛辣,热伤冲任,迫血妄行,故先期而行,量多色紫;阳热伤津,故喜冷饮;另外,患者寸脉明显,寸主上焦,胸膈以上,当有阳热上攻头面的口舌颜面生疮之热像。方中黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血;熟地、地骨皮清血热而生水;白芍养血敛阴;茯苓行水泄热,水既足而火自消,亦相济之道也。全方清热降火,凉血养阴,使热去则阴自复,血安而经自调。
 
临床问诊时,有些症状因微小或时间过久习以为常,易被患者忽视,问诊时虽不能诱导性询问,但若通过脉像感知何处有疾,可以追问以印证。 (韩婷芬 王俊月 指导老师:谢文英)

来源: 中国中医报
Tag标签: 月经先期(1)

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