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抗衰老

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中医药在老年衰弱多学科干预中的特点和优势

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-05-01
2016 年底,我国 60 周岁及以上人口有 2. 31 亿,占总人口的 16. 7%,其中 65 周岁及以上人口 有 1. 5 亿,占总人口的 10. 8% [1 ] 。研究显示,我 国社区老年人衰弱发病率为 5% ~31% [2 ] ,衰弱严 重影响老年人的生存质量,增加死亡和并发症风 险,与无衰弱老年人相比,衰弱老年人的平均死 亡风险增加 15% ~50% [3 ] 。

1 衰弱老年人综合评估及多学科干预研究进展

目前对于衰弱尚无有效治疗手段,血管紧张 素转化酶抑制剂( ACEI) [4] 、胰岛素样生长因子 ( IGF- 1) [5] 等药物的疗效、安全性仍需进一步评 估。现阶段对于衰弱老年人的最佳管理策略是老 年综合评估( Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) 及依据评估结果建立的一整套个体化照料 和支持策略 [6] 。CGA [7] 是指采用多学科方法评估 老年人的躯体情况、功能状态、心理健康、社会 支持及环境状况,并根据评估情况制订维持及改 善老年人健康和功能状态的治疗计划,从而最大 程度地提高老年人的生活质量,其主要内容包 括: 一般情况、躯体功能状态、营养状态、精神 心理状态等。老年多学科干预或多学科团队管理 模式是指在传统医学诊治的基础上,以老年科医 师、营养师、心理咨询师、康复理疗师、护师等 多学科人员为支撑,以老年综合评估工具为手 段,不定期地由团队成员对老年患者的疾病、功 能状态进行全面讨论分析及综合评定,制定贯穿 于住院和出院后的全面而个体化的诊疗方案并督 导实施,其管理流程可简单概括为: 综合评估、 团队讨论、制定计划、督导实施、再次评估、再 次讨论、宣教和后续计划制定 [7 ] ,适用于老年综 合评估结果提示合并有躯体活动能力下降,合并 焦虑抑郁谵妄、营养不良、认识功能减退、尿便 失禁、衰弱或肌少症的老年综合征高危人群。 我国衰弱老年人多学科干预研究正处于起步 阶段,尚缺乏具体的技术标准和操作规范,现主 要在大中城市的综合医院开展,还未面向庞大的 城镇社区和农村老年人群; 另外,西方国家的老 年综合评估内容还包括宗教信仰、生前预嘱等, 但并不完全适用于我国老年人,因此探索出一套 具有中国特色、适用于我国衰弱老年人综合评估和多学科干预的中国方案,对我国衰弱老年人管 理研究具有重要意义。

2 中医学对衰弱老年人多学科干预的认识

中医学有关老年病的研究历史悠久。宋·陈 直撰写的 《养老奉亲书》是我国现存较早的老年 病学专著 [8 ] ,书中重视老年人脾胃的调护,认为 “此养老人之大要也” ,故将食疗放在首位,综合 利用精神调摄、季节养生、疾病预防、起居照料 等多种手段,其所倡导的老年病综合防治思想与 现代老年医学多学科干预模式不谋而合。目前对 于老年衰弱的研究认为,中医学虽无衰弱病名, 但结合老年衰弱指数变量及中医病因病机分析, 老年衰弱的基本病机为机体阴阳、气血津液、脏 腑亏虚,形体衰弱,功能失用 [9 ] 。陈可冀院士认 为,老年人常见的慢性病,从中医十纲辨证( 八纲 加气血辨证、脏腑辨证) 相关病机解析,一般可归 结为衰老所导致的 “阴阳失调、营卫不和、脏腑 虚弱、多脏受损” ,以致 “易虚易实、易寒易热、 虚实夹杂”等诸种表现 [10 ] 。基于上述文献及理论 研究,笔者所在课题组提出衰弱老年人 “五脏虚 损”理论,并以该理论为核心,在西医 CGA 评估 工具及多学科团队管理模式的基础上,根据我国 现有国情,制订了衰弱老年人中医多学科干预模 式。团队成员包括中西医结合老年科医师、药师、 营养师、针灸科医师、运动康复师、护师等,在 现有多学科干预内容的基础上,加入个体化的中 药用药方案以及针灸、药膳、养生功法( 如太极 拳、八段锦) 、辨证施护等非药物干预手段,将中 医的预防、诊断、治疗、康复全程融入到老年衰 弱中医多学科干预方案中。相较于现有方案,改 进后的中医多学科干预方案因具有独特的特点和 优势,可能更加符合我国衰弱老年人的健康管理 要求。

3 衰弱老年人中医多学科干预的特点

3. 1 整体观念

整体观念是中医学理论的核心,其内涵主要 包括两个层次: 第一是天人相应,强调人体应顺 应自然,根据季节气候、昼夜天气变化,对老年 人的心理、饮食、运动、生活方式等进行合理的 调整 ,《养老奉亲书》提到,春季 “至春成积,多 所发泄,致体热头昏,膈壅涎嗽,四肢劳倦,腰 脚不任” ,夏季 “纳阴在内,以阴弱之腹,当冷肥 之物,则多成滑泄” ,秋季 “多发宿患” ,冬季 “多为嗽、吐逆、麻痹、昏眩之疾” [8 ] ; 第二是将 人体视为一个整体,对老年患者的脏腑功能进行 整体评估与干预,不仅可以见微知著,有助于疾 病的早期预防、诊断和预后改善,还可起到减毒 增效、减少西药用药种类、剂量及不良反应的效 果。因此整体观念是将衰弱老年人的健康管理由 “以疾病为中心”的传统医学模式过渡至 “以人为 本”的新型医学模式的关键。

3. 2 辨证论治

辨证论治是中医学理论的另一个重要特点, 也是中医综合评估和多学科干预的核心手段。在 中医基础理论中,证是疾病不同阶段和类型的病 机( 含病因、病位、病性、病势等) 的诊断范畴, 通过诸如气血、八纲、经络、脏腑、六经辨证, 将患者的疾病特点高度概括,从而实现个体化诊 疗。因此基于辨证论治思想,应用多种手段对患 者进行中医综合评估,再根据评估结果制定相应 的多学科干预方案,采用中药、针灸、气功、药 膳等多种形式,是中医多学科干预模式的主要 特点。

4 衰弱老年人中医多学科干预的优势

4. 1 行之有效

衰弱老年人存在多系统疾病并见的共性特点, 但个体间差异仍较为明显,因此对于老年衰弱的 多学科干预措施应当在关注多系统疾病综合诊治 的同时兼顾个体差异。现代医学强调循证医学证 据,侧重指南或共识指导下的群体化诊疗模式, 而中医学则强调以病人为中心,侧重辨证论治指 导下的个体化诊疗模式,更加符合衰弱老年人的 病理生理特点。国外有研究 [11 ] 显示,给予为期 48 周太极拳锻炼的干预组患者完成起坐试验的表现 以及多项生理指标皆优于同期仅接受健康教育的 对照组患者。

4. 2 经济实用

中医是中国传统文化的优质载体,中医文化 植根于广大人民群众,尤其是中老年人群对中医 药的接受程度普遍较高。一项旨在调查 60 岁以上 老年人医疗需求的研究 [12 ] 发现,老年人患病后最 常选择的医疗机构中综合医院占 42%,中医院占 38. 2%,其次是专科医院或中西医结合医院,表明 老年患者对中医中药的认可。此外,中医综合评 估主要通过相关量表以及四诊信息采集实现,操 作简单易行,具有良好的可操作性。我国老龄化 社会面临着未富先老、老年医疗服务需求大、老 年医疗机构数量少、老年医学研究投入不足、从 业人员缺乏等严峻形势,欧美、日本等发达国家 的评估及干预方法在我国中小城市社区及农村难 以推广应用,而中药、针灸、推拿等中医特色诊 疗手段均成本低廉,且大多已纳入医保支付范围, 对我国广大农村及中小城市的老年人群而言,可 以在一定程度上减轻医疗负担,而且从长期来看, 规范有效的老年人群健康管理可以减少老龄化社 会带来的经济及社会负担。

4. 3 手段多样

中医多学科干预方法并不仅限于药物治疗, 针灸推拿、养生功法、药膳食疗、情志干预等非 药物手段均在衰弱老年人的健康管理及多学科干 预中起到不同作用。例如,对于长期卧床,四肢 肌肉得不到锻炼的重度衰弱老年患者,可以通过 针灸、八段锦等多种非药物手段帮助提高患者的 肌肉力量,预防肌肉萎缩。药膳食疗、情志干预 是指在中医整体观念和辨证论治思想的指导下, 对衰弱老年患者进行饮食及心理调节,并根据患 者的不同需要灵活运用。辨证施护则是由中西医 结合护理团队提供穴位按摩、药枕、中药足浴等 中医特色调护方法,同时对患者及家属进行养生 保健和生活起居指导,减少引起衰弱及其他相关 疾病的危险因素,也是中医多学科干预模式的重 要手段。

国务院 2016 年印发的 《“健康中国 2030”规 划纲要》明确提出,要促进健康老龄化,推进中 医药与养老融合发展,充分发挥中医药独特优势, 为我国老年医学的发展指明了方向。目前我国衰 弱老年人综合评估和多学科干预研究尚处于起步 阶段,老年医学研究人员应保持开放、包容的态 度,根据研究结果或实践经验选择适宜的老年综 合评估和多学科干预方案 [13 ] 。老年人中医多学科 干预模式具有整体观念、辨证论治的特点,手段 多样,行之有效,经济实用,有望在我国衰弱老 年人健康管理中得到广泛应用。

来源:北京中医药 作者:赵俊男 徐凤芹
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