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小儿发热 “承气”急下

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-04-18
高建忠,山西中医学院傅山学院副院长,长期从事中医经典方剂临床应用的研究。临床中强调“明辨外感、内伤,经方、时方并重”的学术主张。笔者有幸跟师学习,受益匪浅,现举其验案一则与大家分享。
 
李某,女,6岁。2016年3月11日初诊。
 
患者发热4天,先后口服小儿氨酚黄那敏颗粒、阿莫西林、利巴韦林等,每次药后热退,转而体温又升高。3天前,因大便2日未行,自服“肥儿丸”1次(6粒),大便1次,发热稍减,继又转甚。现症见:体温38.6℃,面赤,无恶寒,无汗出,伴咳嗽,咽痛,黄白痰,时有清涕,纳差,大便2日未行,舌红苔白腻,脉数。考虑为太阳阳明合病,予小青龙汤合小承气汤加减。
 
处方:生麻黄4克,桂枝4克,干姜4克,细辛4克,五味子6克,生白芍6克,清半夏12克,射干12克,鱼腥草9克,僵蚕9克,蝉衣9克,葶苈子12克,生大黄(后下)9克,枳实6克,厚朴6克。2剂,水煎服,嘱家属药后便通热退即止服,不必尽剂。
 
次日,患者家属告知:服上方1剂后下成形正常大便2次,体温降至36.5℃。咳嗽鼻涕均好转而愈,停药。后以六君子汤调理脾胃。
 
按:患者是“老病人”,多次因为咳嗽发烧来诊,属于“小青龙汤体质”的“喘家”,每次得病都以小青龙汤为基础方而愈,这次亦然。21nx.com
 
患者咳嗽、咽痛、清涕考虑为太阳病。小青龙汤既是针对体质用药,又发散表邪兼温化内之寒饮,射干清咽利喉,鱼腥草清化痰浊助其利咽。僵蚕、蝉衣、葶苈子升清降浊,使气道通利,肺宣发肃降正常则咳止痰消。患者但热不寒,无汗出,苔腻,服肥儿丸有效,考虑为里实热之阳明“胃家实”证。本应选用泻热专长的调胃承气汤方,但想到经方名家冯世伦教授用大青龙汤治疗小儿发热,小儿病,“不食不饥,驱邪缓则易生他变”故径直投小承气汤,一剂即邪去正复而愈。未用大承气汤是因为现代有研究说芒硝有毒,可造成脱水,很多人服用后有腹部不适,故临床很少用。
 
小儿为稚阴稚阳之体,用药宜轻众人皆知,殊不知,稚嫩之体祛邪更宜速,否则因循姑息,易生变证。(吕小琴)
责任编辑:21nx

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