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自汗盗汗3年 甘寒泻其火

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2010-01-21

  路老临床擅长治疗脾胃病,治疗慢性病、疑难病亦多从脾胃着手,所以,我平时也有意看一些诸如《脾胃论》等书籍,期望能对路老的学术思想深刻领悟。

  初读《脾胃论》时,对李东垣补脾胃、泄阴火、升阳气观点中的“阴火”总是疑惑不解,随着侍诊路老时间的延长,读书的体会逐渐深刻,个人对阴火的认识也逐渐加深。《内经》云:“阴虚生内热……有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。”脾胃为升降之枢,中焦不通,心火不能下济于肾,肾水不能升腾于上,心火相火尽皆为贼,即成阴火。内经中说“君火以明,相火以位”,阴火即是离位之心火、相火,心火与相火在其位行其职则为生气,离其位失其职则为邪火、阴火。

  在治疗上,东垣善用祛风药以升散阴火。一是风药多性辛散,可散郁疏泄,使“火郁发之”,用小量祛风药可以生发阳气,使独亢之相火升散,以下趋于肾,使凝下之浊阴升腾,从而起到交通心肾的作用;二是行阳气以和营卫,使卫气入于营中;三是风能祛湿,少用些风药于补脾胃中助脾胃以化湿。

  这天恰好有这样一个病人,路老临证用药颇有东垣之意。李某,男,37岁,自汗、盗汗3年余。白天精神紧张或说话多或稍加活动时自汗出,夜间则是睡着后出汗,汗出以胸腹、头项为主,伴有眠浅易醒,头晕,乏力,腰酸,阳痿,遗精等症,纳可,大便溏,小便黄。望诊:形体偏胖,面色少华,舌体胖,舌质暗红,边有齿痕,舌苔薄腻微黄。脉象沉弦小滑。

  路老分析:一般自汗属于阳虚,盗汗属于阴虚,而本患者形体偏胖,舌苔薄黄微腻,且眠差盗汗,腰酸、早泄、阳痿等肾家湿热之征,宜益气固卫,清下焦湿热。处方:西洋参(先下)10克,炒麦冬12克,莲子心8克,黄精12克,炒防风12克,炒防己15克,黄连10克,炒苍术12克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,茵陈12克,盐知柏各10克,怀牛膝12克,益智仁(后下)9克,芡实15,生龙牡各30克。水煎服,14剂。

  方中西洋参、炒苍术、炙甘草健脾胃补中气,补其中而升其阳,治其本;防风、防己辛散升其阳,为画龙点睛之笔,引清阳之气上升,宣散上达,引阴中郁火外出;配炒杏仁、薏苡仁、茵陈理脾祛湿;莲子心、黄连、盐知柏泻阴中之伏火,麦冬、黄精、芡实、生龙牡、益智仁补阴精以救肾水,水旺而心火自降,这也正是李东垣“甘寒以泻其火”法则的具体运用。

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