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儿童甲状腺功能亢进症 中医典型病例治验

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-09-20
路志正 (1921—),男,字子端,号行健,河北藁城 人。首届国医大师,中国中医科学院资深研究员,博士后 导师。从事中医临床、科研、教育工作 70 余载。幼承家 学,渊源深厚,精通中医经典,崇尚脾胃和温病学说,形 成了 “持中央,运四旁,怡情志,调升降,顾润燥,纳化 常”的调理脾胃学术思想。是中医风湿病学科的创始人之 一,在风湿病方面造诣颇深。

儿童甲状腺功能亢进症(简称儿童甲亢)属中医 学 “瘿病 ” “心悸”等范畴。国医大师路志正提出 儿童甲亢宜养阴柔肝为治,现将其经验介绍如下。 1 七情致病,病机以肝郁为中心,与五脏失调相关 历代中医儿科医家认为小儿无七情者较多。路 老师认为,小儿亦有七情致病者,社会家庭环境的 变化,学习压力的增加,情志因素在儿童疾病发 生、发展过程中的影响应受到重视。儿童长期精神 紧张、学习压力大导致肝气郁滞,脾失健运; 或有 小儿先天不足或后天饮食调理不当,常致脾胃虚 弱,水湿无以运化,渐化成痰,肝郁化火,耗气伤 阴,阻碍气血正常运行,致痰热壅结,发为瘿病。

2 养阴柔肝为治法

本病病机属 “本虚标实” ,以肝郁为本,与五 脏失调有关 [1 ] 。小儿形体未充,阳常有余,阴常 不足,治当养阴柔肝为主。养阴有养心阴、养肝肾 阴、养胃阴之不同,路老师养心阴常用生脉散,养 肝肾之阴常用一贯煎,养胃阴常用沙参麦冬汤化 裁。肝体阴而用阳,喜柔忌刚,养阴需与养血柔 肝、滋水涵木等药物相配,如白芍、夏枯草等以柔 肝平肝、化痰散结 [2 -3 ] 。路老师强调,在本病的治 疗中,一要注意顾护脾胃。因儿童甲亢多以肝郁为 本,痰热为标,痰热结聚,乘脾克胃,脾胃为后天 之本,气血生化之源,脾胃健运,不仅可运化水谷 精微以利机体之康复,亦有利于肝气之调达。二是 从肺调肝,佐金平木。肝主升发,肺主肃降,肝郁 化火,影响肺之宣肃,可出现咳嗽、咯痰等症。清 肃肺热一则有利于痰浊之蠲除,二则如患儿频繁外 感则应固肺卫,有热者则清之。应注意柔润清养, 补运兼施,攻不伤正,以顾护正气。

3 典型病例

患儿,女,10 岁,2006 年 7 月 11 日初诊。主 诉: 多食易饥,烦躁 1 个月余。患儿于 2006 年 5 月体检发现心动过速,心率 105 ~ 127 次/min,诊 为甲亢,服丙基硫氧嘧啶每次 50mg,每天 3 次。 刻诊: 多食易饥,心烦易怒,自觉咽中有痰不易咯 出,恶心呕吐,活动后气喘,舌红、苔薄黄,脉滑 数。甲状腺功能指标: 游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3): 18. 07pmol/L,游 离 甲 状 腺 素 ( FT4): 3. 74pmol/L,促甲状腺激素 (TSH): 0. 02mIU/L, 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb): 241. 00U/L。 中医诊断: 瘿病,证属心肝郁结,肺胃化火,脾虚 痰阻; 治以清心凉肝,肃肺化痰,和胃降逆。处 方: 太子参 10g,南沙参 12g,麦冬 12g,黛蛤散 (包) 10g,天竺黄 8g,茵陈 12g,桃仁 9g,苦杏 仁 9g,旋覆花 (包煎) 10g,枇杷叶 15g,白芍 15g,川贝母 10g,炒紫苏子 12g,清半夏 9g,焦 山楂 12g,焦神曲 12g,甘草 10g。14 剂,每日 1 剂,水煎服。

2006 年 7 月 25 日二诊: 药后症状缓解,服药 8 剂后心率为 80 ~ 90 次/min,咳嗽好转,仍有痰 不易咯出,色黄,平素易外感流涕,易疲劳,恶心 好转,纳可,寐安,大便每日 1 行,口不渴。舌尖 红、苔薄白,脉细滑小数,上方去焦山楂、焦神 曲,加生牡蛎 30g (先煎),薄荷 6g (后下),14 剂,每日 1 剂,水煎服。佐茶饮方: 西洋参 (先 煎) 3g,麦冬 10g,石斛 10g,冬虫夏草 (冲) 2g,五味子 1. 5g,12 剂,两日 1 剂。 2006 年 9 月 9 日三诊: 咽痛、咽干咽痒,有 痰不易咯出,纳食、二便正常,睡眠好,舌尖红、 苔黄腻,脉沉弦小数,咽部充血 ( + )。治以轻清 宣肺,化痰止 咳。处 方: 牛 蒡 子 10g,荆 芥 穗 10g,金蝉花 12g,菊花 10g (后下),薄荷 8g (后下),浙贝母 10g,桔梗 10g,枇杷叶 15g,黄 芩 10g,前胡 10g,僵蚕 8g,炒苦杏仁 9g,茵陈 12g,炒枳壳 12g,芦根 (后下) 20g,甘草 6g。 14 剂,每日 1 剂,水煎服。服药后诸症好转,患 儿无法坚持服药故停药近两年。

2008 年 5 月 23 日四诊: 5 月 12 日查 FT3 11. 59pmol/L,FT4: 4. 38pmol/L,近期感觉疲劳, 易生气,偶有汗出,手颤,纳可,眠安,舌苔薄白 且腻,脉弦滑小数。处方: 南沙参 15g,炒麦冬 15g,玄参 10g,竹节参 12g,浙贝母 10g,僵蚕 10g,胆南星 10g,黛蛤散 (包) 8g,白芍 15g, 八月札 12g,郁金 12g,炒酸枣仁 20g,夜交藤 15g,知母10g,佛手9g,甘草6g。14 剂,每日1 剂,水煎服。茶饮方: 竹节参 12g,炒麦冬 12g, 小麦 30g,百合 12g,冬虫夏草 3g,五味子 3g, 煅牡蛎 30g (先煎),绿萼梅 10g,8 剂,两日 1 剂。患儿服药后诸症好转。

按语: 此例患儿肝郁化火、横逆犯胃,胃热炽 盛则见心烦易怒,面热目赤,口苦而干,多食善 饥。肝旺乘脾,脾失健运,聚湿生痰,痰气交阻随 肝气上逆,故见咽中有痰,恶心呕吐,活动后气 喘,胸腹不适。治以清肝肃肺、和胃降逆,方取生 脉饮、沙参麦冬汤、黛蛤散意,药用太子参、南沙 参、麦冬益气养阴,软坚散结,黛蛤散清肺肃肺以 治肝,天竺黄化痰清热,茵陈清利湿热,苦杏仁、 紫苏子、川贝母、清半夏、旋覆花化痰,桃仁、枇 杷叶润肺阴,白芍、甘草平肝柔肝兼可养血益阴、 化痰散结,小儿脾常不足,食热内积,予焦山楂、 焦神曲以消食积。二诊、三诊服药后患儿病情好 转,治以益气养阴、疏肝安魂、健脾化痰加减。四 诊时患儿易生气、激动,偶有汗出,治以柔肝缓急、 清心化痰、软坚散结,方用竹节参、南沙参、麦冬、 玄参益气养阴,浙贝母、僵蚕、胆南星清心化痰, 黛蛤散肃肺清肝,八月札、郁金、佛手疏肝理气, 炒酸枣仁、夜交藤养心安神,白芍、甘草柔肝缓急, 知母滋阴清热除烦,代茶饮用绿萼梅平肝和胃,以 取益气养阴清心散结之效。路老师认为,小儿形体 未充,脏腑娇嫩,肝常有余,脾常不足,临床用药 稍重则伤,治疗中要顾护脾胃,以固后天之根本。 并嘱饮食有节,锻炼适度,忌恚怒,心态平和。

参考文献

[ 1] 魏华, 路洁. 路志正教授治疗甲状腺机能亢进症的用药 经验[ J] . 广州中医药大学学报, 2004, 12(5):407- 409.

[ 2] 路志正 . 路志正医林集腋[M] . 北京:人民卫生出版 社, 2009:50- 51.

[ 3] 苏凤哲 . 中国中医科学院著名中医药专家路志正学术 经验传承实录[ M] . 北京:中国医药科技出版社, 2014: 151.
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