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便秘(浊毒内蕴,气机郁滞)化浊解毒治方药

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-17
【习惯性便秘】
 
  张某,男,69岁。2015年6月23日初诊。
 
  主诉大便秘结1年。1年前由于饮食不节,情志不顺,以致大便秘结不通,4~5日1行,脘腹胀满,连及胸胁,偶胃脘隐痛,纳谷不馨,间断服用芦荟胶囊、果导片治疗后,症状虽有好转,却时好时坏,故就诊于我院。刻诊见大便秘结,4~5日1行,脘腹胀满,连及胸胁,纳食减少,偶胃脘隐痛,小便调,舌暗红苔黄腻,脉弦滑。
 
  诊断 便秘(浊毒内蕴,气机郁滞)。
 
  治法 化浊解毒,下气导滞。
 
  方药 厚朴15克,枳实15克,砂仁15克,紫豆蔻15克,黄连15克,乌药15克,槟榔15克,柴胡15克,香附15克,木香9克,佛手15克,香橼15克,焦三仙各10克,内金12克,炒莱菔子20克。每日1剂,水煎取汁400毫升,分早晚2次温服。14剂。
 
  二诊 大便2日1行,脘腹胀满、隐痛明显减轻,仍连及胸胁,纳可。舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。诊为浊毒之症得减,而肝胃仍有不和,故治宜化浊解毒,疏肝和胃。上方去乌药、槟榔,焦三仙,加玫瑰花15克,青皮9克。以后门诊间断调方2个月,痊愈停药。
 
  按 历代医家多从气血不足,阴液亏虚辨证老年习惯性便秘,虽有疗效,但不尽然。李佃贵教授认为:浊毒内蕴,通降失常是引起本案的根本原因。浊毒内蕴,腑气郁滞,大肠传导失职,以致糟粕内停,大便秘结,脘腹胀满;舌苔薄黄稍腻,脉弦滑,亦为浊毒内蕴之象。据此,李佃贵以化浊解毒、疏肝和胃为治法大法。方中厚朴、枳实化浊和胃,行气除胀;砂仁、紫豆蔻味辛、温,归脾、胃二经,有化浊理气,消食开胃之功。《本草求真》载:“豆蔻,凡湿郁成病,而见胃脘作疼,服之最为有效。”黄连苦、寒,清热燥湿,泻火解毒。《景岳全书》:“黄连,味大苦,气大寒。味厚气薄,沉也,降也,降中微升,阴中微阳。专治诸火,同枳实用,可消火胀。”槟榔、乌药味辛行散,下气。香附、木香行气消胀,兼以疏肝。《本草求真》载:“凡一切病之属于气逆,而见胸腹不快者,皆宜用此。功与木香、香附同为一类。但木香苦温,入脾爽滞,每于食积则宜;香附辛苦入肝胆二经,开郁散结,每于忧郁则妙。此则逆邪横胸,无处不达。”柴胡、佛手、香橼梳肝理气、和胃安中,体现肝胃了同治的配伍原则。内金、焦三仙健脾消食导滞,莱菔子下气消食除胀。二诊中,浊毒之证得减,而肝胃仍有不和,故加玫瑰花、青皮以梳肝理气,和胃安中。现方证相符,故守方治疗,以求良效。
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