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便秘

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席作武在临床中辨证论治便秘

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-08-01
  席作武,河南省中医院肛肠科主任医师,教授,博士研究生导师,河南省名中医,世界中医药学会联合会肛肠分会常务理事,中华中医药学会肛肠分会副会长,对阴虚津亏肠燥型便秘的治疗有独到见解。
 
  便秘是指由于大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。便秘直接原因有热、实、冷、虚四种。《伤寒论》将便秘分为阳结、阴结和脾约。胃肠积热者发为热秘;气机郁滞者发为实秘;阴寒积滞者发为冷秘;气血阴阳不足者发为虚秘。
 
  便秘总以虚实为纲 实者病机在于邪滞胃肠,壅塞不通;虚者病机在于肠失温润,推动无力。虚实之间又常转化,虚实夹杂。
 
  临证分虚实两类 在治法上,实者宜通泻;虚者宜润补;虚实夹杂应标本兼治。
 
  便秘的病位虽然在大肠,但是与其他脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系,是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。习惯性便秘是一种慢性病,久病必虚,证属津虚血少,肠道失润。正如《医宗必读·大便不通》篇云:“更有老年津液干枯……皆能秘结。”脾肾阴阳气血俱虚,阳虚不能蒸化津液,濡润肠道,阴亏则肠道失荣而更加干枯,导致大便排出困难而秘结不通。燥热内蕴和津液亏虚是其主要病因。
 
  席作武在临床中辨证论治,运用自拟增液麻子五仁汤加减治疗阴虚津亏肠燥型便秘,疗效确切。增液麻子五仁汤即玄参、麦冬、生地黄、麻子仁、芍药、厚朴、陈皮、枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、大黄、桃仁、甘草。本方既清燥热,又补阴津,因果互补,标本兼治,从而达到热清便畅、津调便利。同时,还要结合病人情况,采用健脾益气、舒肝解郁、调畅气机等方法综合调治。
 
  大便干结、口干、舌燥少津、脉细数或沉而无力等阴津亏耗之象为本病辨证要点。治疗该病时,应当根据病情灵活加减方药,若兼有痞满燥实者,加用大承气汤;若汗出气短,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱等气虚明显者加黄芪30克,白术15克;若面色无华,心悸气短,失眠多梦,口唇色淡,脉细等血虚明显者加当归20克,熟地15克,枸杞子15克;若面色晄白,四肢不温,腹中冷痛,得热则减,腰酸困,小便清长,舌淡苔白,脉沉缓无力等阳虚明显者加肉苁蓉12克,牛膝30克,锁阳12克;若大便干结,或欲便不得出,或便而不爽,腹中胀痛,舌苔薄腻,脉弦等气机不畅明显者加木香12克,槟榔9克,香附15克;若大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,舌苔白腻,脉紧等阴寒积滞明显者加附子6克,细辛3克;腹胀明显者加厚朴、枳壳。
 
  除此之外,席作武还总结出“三多一少一定时”理论:
 
  三多 多饮水,每天饮水不得少于2000毫升;多食粗纤维食物,平衡饮食;多运动,增强盆底肌的力量和协调,加速肠道对糟粕的传输功能。
 
  一少 少食或禁食辣椒、羊肉、狗肉、烧烤、煎炸等辛辣刺激性食物,以免再生“火气”。
 
  一定时 每日晨起后定时排便。
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