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运用《黄帝内经》意象思维论治便秘

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-08-13
意象思维根植于中华民族五千年文明的土壤之 内, 贯穿于整个民族的科技、 文化、 艺术等领域, 是我们 祖先认识世界最根本、 最重要的思维方法 [1 ] 。远在中 华民族最古老的典籍 《周易》 , 便有如是记载 : “古者包 羲氏之王天下也, 仰则观象于天, 俯则观法于地, 观鸟 兽之文与地之宜, 近取诸身, 远取诸物, 于是始作八卦, 以通神明之德, 以类万物之情 [2 ] 。 ”

1 概要

《内经》 为祖国医学现存最早的经典著作, 集汉以 前医学之大成, 对意象思维的领悟与应用, 发挥得淋漓 尽致 。《内经》 认为天地是一个大宇宙, 人体是一个小 宇宙, 将人体与自然界相联系, 认为“人以天地之气 生, 四时之法成” , 人体与自然界可一一对应, 正如《灵 枢》 所言 : “地有九州, 人有九窍; 地有十二经水, 人有 十二经脉。此人与天地相应者也。 ” 在藏象上, 因各脏 腑与人类社会上的官职功能相似 , 《内经》 将脏腑形象 地比类为“仓廪之官” “将军之官” 等; 在望诊上 , 《内 经》 以色亮而有光泽者为佳兆, 取象为 “青欲如苍璧之 泽 ” “黑欲如重漆色” 等, 以晦黯而无光泽者为恶兆, 取 象为 “青如草兹者死” “黑如炲者死” 等; 在针刺手法 上 , 《内经》 以迅速刺入、 快速出针的手法治疗热证, 以 缓慢刺入、 久久留针的手法治疗寒证, 前者好像有人用 手触摸热汤, 后者犹如人长久地待在一处不欲离开, 正 如 《灵枢》 所言 : “刺诸热者, 如以手探汤; 刺寒清者, 如 人不欲行。 ”

《内经》 意象思维对后世医家影响甚为深远, 唐代 名医许胤宗 “医者意也” 之论, 道出了中医意象思维的 精髓。后世历代名家, 私淑岐黄, 秉承古训, 取法《内 经》 , 灵活辨治, 卓有建树。笔者试从意象思维角度论 治便秘, 求方家斧正。

2 取象

《灵枢·五脏别论篇》 曰 : “夫胃、 大肠、 小肠、 三 焦、 膀胱, 此五者天气之所生也, 其气象天, 故泻而不 藏。此受五藏浊气, 名曰传化之府, 此不能久留, 输泻 者也。魄门亦为五脏使, 水谷不得久藏。 ” 此言饮食物 进入人体, 经由胃之受纳、 脾之运化、 小肠大肠之传导, 最后经魄门排出体外, 正是六腑 “泻而不藏” 的具体体 现 。《内经》 运用意象思维, 将胃、 小肠、 大肠比类为仓 廪之官、 受盛之官、 传导之官, 此皆为对脏腑功能的精 炼概括。笔者认为, 若将人体排泄糟粕的过程取象比 类为自然界中一种常见的现象, 将会更加形象、 生动和 具体, 对临床的辨治将有较大的指导作用。

中医之道, 取象天地, 效法日月, 可将人体的肠道 比类为自然界中的河道, 将排泄的粪便比类为行进中 的舟船, 将肠道的津液比类为河道里的河水, 将中气的 推动、 肺气的肃降、 胃气的降浊比类为河道中的风力。 如此, 若欲大便排出顺利, 则需具备肠道通畅、 肠液充 足、 气运有力等条件; 便如自然界中, 若欲舟船航行顺 利, 则需具备河道通畅、 河水充足、 风力充劲等条件。 下面, 笔者将从河道、 河水、 风力等角度, 探讨便秘的辨 治要点。

3 辨治

3. 1 开通河道

《说文解字》 云 : “道, 所行道也。 ” [3 ] 道为径路, 是 一切物体运行、 流通所需要的途径。故州府郡县, 皆需 道路以通车马; 川河湖海, 亦需水路以行舟船。不论是 陆路还是水路, 路径的关键在于宽大、 通达、 无阻碍。 较之人体, 欲粪便排泄通畅, 首要在于肠道的宽通无 阻, 故而开通河道实为治疗便秘的第一大法。

3. 1. 1 泻热导滞法 在自然界中, 河道使用日久, 或 上游林木不足, 水土流失, 则易导致下游淤泥积滞, 河 床上抬, 阻碍船舶运行, 故清理淤泥对于航运十分重 要。比之人体, 淤泥犹如胃之食积, 或肠道湿热, 郁郁 上蒸, 肠腑失司, 导致便秘。对治之法, 当首选清理淤 泥, 开通河道。泻热导滞法, 自古有之, 代表方为“枳 实导滞丸” , 来源于李杲 《内外伤辨惑论》 , 为湿热与食 积搏结, 蕴积肠道所设。患者常表现为: 脘腹胀痛, 大 便秘结, 不思饮食, 口苦黏腻, 舌苔黄腻, 脉沉滑有力。 治法消积导滞, 清利湿热。方药以大黄攻积泻热, 枳实 导滞消积, 芩、 连清热宽肠, 苓、 术、 泻分清利浊, 神曲消 滞。李杲云 : “治伤湿热之物, 不得施化, 而作痞满, 闷 乱不安 [4 ] 。 ”

3. 1. 2 泻下通腑法 泻下通腑, 其法禀于仲景之三承 气汤, 为阳明腑实而设。若热结最重、 病情危急者, 宜 以大承气汤峻下腑实、 急下存阴; 若稍缓者, 则以小承 气汤泻下通腑或以作试探; 若热郁屎燥者, 则以调胃承 气咸寒软坚, 佐以泄热。究其实质, 皆因患者胃肠中实 热与宿屎相结, 热愈炽而结愈固, 阻隔肠道, 大便硬结 难下。比之自然, 犹如河道中有一实物阻挡, 舟船无法 通行, 此时最宜急速挪移阻碍物, 开通河道, 恢复河运, 以令舟船通行。因此, 阳明腑实证对治之法在于泻下 通腑, 排出阻隔肠道的燥屎, 以恢复肠道的传导功能。 三承气汤对治阳明腑实证, 泄其热、 降其气、 软其坚, 三 法俱显, 釜底抽薪, 其中大黄为君药 , 《神农本草经》 言 “荡涤肠胃, 推陈致新” [5 ] , 合枳实、 厚朴降气导浊, 芒 硝泻热软坚, 四药合用, 共奏通腑泻下之功。

3. 2 补充河水

自然界中, 若欲舟船运行通畅, 除须河道通达之 外, 尚须河水充足。只有河水具有一定深度, 才有足够 的浮力承载船的航行, 轮船才不致于搁浅。比之人体, 自然之河水犹如肠道之津液以及人体之血液, 对肠道 起润滑的作用。

3. 2. 1 增液行舟法 增液行舟, 其法来源于温病名家 吴鞠通 , 《温病条辨》 曰 : “津液不足, 无水舟停者, 间服增液, 再不下者, 增液承气汤主之。 ” [6 ] 此为治疗阳明腑 证之变法, 三承气汤法于仲景, 然温邪燥热, 更易耗竭 阴液, 故吴鞠通灵活变通, 遇偏于液干多而热结少者, 则用增液, 作用在于护其虚、 存津液之心法。患者常表 现为: 大便秘结, 口渴, 舌干红, 脉细数或沉而无力。治 予增液汤以增液润燥, 重用生地、 玄参、 麦冬三味, 犹如 大量补充河水, 令水涨船高, 船行有序, 大便易下。此 方咸寒苦甘同用, 旨在增水行舟, 非属攻下, 欲使其便 通, 必须重用。诚如南宋理学家朱熹一首《观书有 感 》 : “昨夜江边春水生, 艨艟巨舰一毛轻。向来枉费 推移力, 此日中流自在行。 ” [7 ] 可谓道出 “增液行舟” 之 妙理。

3. 2. 2 养血润肠法 增液行舟, 主要通过直接大量补 充肠液而达到通便的目的, 故而用药剂量宜大, 峻补津 液。养血润肠法, 主要通过使用补血之品以及润肠之 剂, 以达到间接补充肠液、 润滑肠道的作用, 从而减少 肠道对燥屎的阻力, 有利于粪便排出。此法为血虚肠 燥便秘而设, 多见于年老体弱患者, 主要表现为: 大便 干结, 排出困难, 面色无华, 心悸气短, 健忘, 口唇色淡, 脉细等, 故治疗宜予润肠丸以养血润肠, 方中当归、 生 地滋阴养血, 养血即可生液, 火麻仁、 桃仁为仁类药, 油 脂含量极高, 为润肠通便之上品, 最后辅以枳壳导气下 行, 则血可养, 肠可润, 气可通, 燥屎可下。若患者后期 血虚已恢复, 然而大便仍干燥难解者, 可用五仁丸增强 润滑之力度。

3. 3 增强风力

在古代, 船上都有帆, 航行主要依靠调节帆的角 度, 借助风力, 推动而行。若风力强劲且风向顺利, 则 一帆风顺, 航行速度大大增快, 大有“两岸猿声啼不 住, 轻舟已过万重山” 之感。比之人体, 风力犹如中气 推动作用, 风向犹如肺气宣肃作用以及胃气降浊的力 量, 若三者有其一出现障碍, 则粪便排出困难。

3. 3. 1 补中益气法 人体之气是一种极精极微、 能量 极强的无形物质, 脏腑、 经络的生理功能皆由气所激 发、 推动, 甚至包括人体排泄废物的功能, 亦需依靠气 的推动, 其中起主要作用的便是中气。若中气虚弱, 患 者常表现为: 体质虚弱, 面白神疲, 粪质并不干硬, 但临 厕排便困难, 需努挣方出, 挣出后汗出短气, 肢倦懒言, 舌淡苔白, 脉弱。治法宜补中益气, 健脾升阳, 方常拟 黄芪汤或补中益气汤, 药物常以黄芪、 人参为君药, 大 补脾肺之气及一身之元气, 其中黄芪尤可健脾升阳, 推 动中气的运行, 令大肠之气力量充足, 增加肠道蠕动的 功能, 促进粪便排出。此方旨在强壮患者整体体质以 及虚弱的胃肠系统, 即“见秘不攻便, 强人健肠胃” 之 意, 亦治病必求于本的体现 [8 ] 。

3. 3. 2 宣肃肺气法 肺与大肠, 一脏一腑, 一表一里, 一上一下, 经络相连, 气机相通。肺为“相傅之官” , 主 宣发肃降, 通调水道 。“故对于大肠而言, 一方面肺使 气血津液正常输布至大肠, 肠道濡润而易通行糟粕; 另 一方面, 肺性喜肃降, 司气机下行而助肠行便。 ” [9 ] 若肺 气失于宣肃, 则易导致大肠腑气不通。程杏轩云 : “病 原由于上焦气秘, 以至下窍不通……气郁不行则升降 失职, 譬如注水之器, 闭其上窍, 则下窍不通, 水安从 出?” [10 ] 此型患者常表现为: 腹部胀满, 大便数日一行, 便质不干硬, 咳喘胁痛, 气促胸闷, 脉弦。治法宜宣肃 肺气, 方拟苏子降气汤或宣肺通便汤, 药物以苏子配桔 梗为对药, 其中苏子降肃肺气, 下达大肠; 桔梗开宣肺 气, 提壶揭盖。二药一降一升, 一温一清, 共同协调气 机, 达宣肃肺气之功, 促大肠蠕动之效。此正是前人所 谓 “开上窍以通下窍 ” “开天气以通地气” 之法门。 3. 3. 3 顺气降胃法 胃与肠皆为六腑之一, 在解剖结 构上相邻, 足阳明胃经与手阳明大肠经在经脉上相连, 张仲景在 《伤寒论》 中把胃与大肠的疾病统归为 “胃家 实” , 可见两者在结构及功能上皆紧密联系。脾与胃 隶属中焦, 脾主升清, 胃主降浊, 为人体气机升降的枢 纽, 叶天士云 : “脾宜升则健, 胃宜降则和。 ” [11 ] 大肠为 传导之官, 其蠕动的正常取决于胃气的降浊之功。若 胃肠的气机郁滞, 患者常表现为: 大便干结, 或不甚干 结, 欲便不得出, 或便而不畅, 肠鸣矢气, 腹中胀痛, 胸 胁满闷, 嗳气频作, 脉弦。治法宜顺气导滞, 方常拟六 磨汤, 方中木香调气, 乌药顺气, 沉香降气, 大黄、 槟榔、 枳实破气行滞, 如此共奏顺气降胃之功。

舟浮水中, 借自然风力, 鼓帆而行。为保证航行顺 畅, 风力须具备两个条件: 一是风的力量要够大, 可推 动舟船运行; 二是风的方向要正确, 可令舟船顺风而不 逆风, 如此方可谓顺达。比之人体, 补益中气犹如加大 风力, 令舟船航速增快, 大便排出顺畅有力; 宣肃肺气 与顺降胃气, 则犹如校正风力的方向, 使之自上而下, 顺流畅达。

4 结语

《周易》 曰 : “圣人有以见天下之赜, 而拟诸其形 容, 象其物宜, 是故谓之象。 ” [2 ] 《内经》 中, 从养生至治 法, 从方药至针灸, 虽杂之如毫毛, 然浑束为一, 皆由意 象思维贯穿始终。笔者在研读《内经》 的基础上, 发挥 意象思维, 取象天地, 效法山川、 道路、 舟车运行之理, 将舟行河中的自然现象比类为人体肠道排泄的生理过 程, 据此拟出开通河道、 补充河水、 增强风力等方法以 论治便秘, 以期对临证有所启发。

辽宁中医杂志 作者:罗力 朱章志 廖华君
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