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鼻出血

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鼻腔间断性出血1周余 生石膏方治之

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-08-27
金某,男,56岁,2014年3月14日初诊。

主诉:鼻腔间断性出血1周余。患者由国外归来,常与友人相聚痛饮。近1周频发鼻腔出血,伴头痛,头目眩晕,口干口渴,心中烦热。3日前鼻腔出血,曾用“吸收性明胶海绵”,于出血部位进行止血,同时用止血敏、云南白药等药物治疗。但3日来鼻腔出血不断,故求服中药治疗。

刻诊:鼻腔间断出血频发,血色鲜红,伴头痛目眩,口干口渴,喜冷饮,心中烦热,牙龈红肿疼痛,大便干燥,小便短赤。舌质红,苔黄燥,脉洪滑而数。

辨证:少阴不足,阳明有余,二者相因为病,但以火盛为主。阳明燥热,邪热上乘,迫血妄行,致使络破血溢。治宜清其热、育阴潜阳,泻其火、导热下行。方以玉女煎加味。

组方:生石膏40克(先煎),生地30克,麦冬15克,知母10克,牛膝30克,代赭石30克(先煎),藕节15克,白茅根35克(后下),云南白药1.6克(每次以药汁冲服0.8克)。

3剂、每剂水煎冷服。嘱其戒酒、忌辛辣之品。

二诊:药后大便得通,烦热消失,口干口渴、牙龈红肿疼痛顿减,鼻腔未出血,诸恙亦平。舌质红、苔黄脉滑数。余热尚存,守方加减再进数剂。

组方:生石膏30克(先煎),生地20克,麦冬15克,知母10克,牛膝20克,代赭石25克(先煎),藕节15克,白茅根30克(后下),甘草10克。5剂,每剂早晚水煎温服。

药进5剂,诸症消失,嘱其调情志,戒酒、忌辛辣之品。后用丸剂以善其后,随访3个月鼻衄未复发。

按:鼻衄者多责之肺胃,因鼻为肺窍,龈属胃络故也。肺胃热盛,迫血妄行,血逆清道,致使络破血溢,而成衄血。而临床亦非皆然,若肝肾阴虚,虚火上炎;气血亏虚,气虚不能摄血,而皆可致衄血。临证更当辨其虚热或实热。

本案患者常与友人相聚饮酒无度。酒乃“纯阳毒物”,“其味辛甘,升阳发散,其气燥热”。燥热蕴蒸于胃,迫血妄行,血热上逆清道,致使络破血溢而成衄血。

故药用石膏辛甘大寒,以清“阳明有余”之热;生地苦甘微寒,以滋“少阴不足”之阴。知母苦寒质润,助石膏以清胃热;麦冬养阴,助生地以滋胃阴;牛膝补肾水,引热下行。加代赭石降胃平肝镇安冲气,使气血不得上干,赭石更善通大便燥结,大便通、胃气降、冲气平、气血得以下行。佐以“止血不留瘀”之藕节;清热凉血止血之白茅根;更用止血圣药云南白药。

诸药相伍,上清其热、引气血下行;下泻其火,以清热凉血。矢的相贯,药中肯綮,故有桴鼓之效。

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