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肠炎

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温阳清热治疗肠痈 温肾暖脾治疗泄泻

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-11-19
温阳清热治疗肠痈
 
张师运用附子配大黄治疗正虚的热毒之症。
病案举隅  患者张某,女,67岁。2000年5月15日就诊。主诉:右下腹疼痛2周。现病史:右下腹疼痛2周,局部可触及包块,经抗生素治疗1周,仍发热,38.5 ℃,腹痛,尚有包块。舌质淡红,苔黄腻,脉细无力。西医诊断:慢性阑尾炎。中医诊断:肠痈。辨证:正气不足,湿热壅滞,瘀结肠中。治以温阳扶正,清热解毒,行气活血,排脓去结。处方:制附子(先煎)15 g,生大黄(后下)15 g,牡丹皮15 g,冬瓜仁30 g,败酱草30 g,桃仁9 g,薏苡仁15 g,木香9 g,蒲公英15 g,紫花地丁30 g。1剂/d,水煎服,早晚分服,服药7剂后,包块明显缩小,腹痛大为缓解,发热已除。惟头昏食欲差,脉细,舌质微红,苔由黄腻化为薄白。
 
按语:治疗肠痈一症,有薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤二方(《金贵要略》)。前者用于虚寒症,后者后者用于实热证。张师认为本案发热、右下腹痛,舌苔黄腻,为实热之象,然脉细无力,乃正虚之象,考虑患者年高体弱,攻之过甚易伤正,故两方合用,扶正清热两不误,取仲景之法,而扩充其用。

 
温肾暖脾治疗泄泻
 
病案举隅  患者梁某,男,28岁。2012年8月3日就诊,主诉:反复腹泻1年,加重3周。现病史:以往五更泻1年,3周来半夜子时腹部隐痛不适,晨起肠鸣、泄泻,大便日3-4次,矢气多,手心出汗,无黏液脓血便,自觉腹部寒冷感。曾行肠镜检查无明显异常。舌质淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:肠易激综合症。中医诊断:泄泻。辨证:脾肾阳虚,运化失常;治以温肾暖脾,涩肠止泻。处方:制附子(先煎)6 g,党参10 g,白术10 g,茯苓10 g,炮姜10 g,乌梅10 g,五味子10 g,炙鸡金10 g,炙甘草6 g,淮小麦30 g。1剂/d,水煎服,早晚分服,服药14剂后大便基本成形,日行2次,肠鸣减少,晨起腹痛,原方加木香6 g,白芍10 g,苏梗10 g,黄连6 g,制附子加至9 g,14剂后,腹痛好转,晨起肠鸣减少,大便成形,舌质淡红,苔薄白,脉细。服药2个月后,效果明显,病情稳定,大便成形,日1-2次,腹痛、肠鸣症状缓解。
 
按语:张师认为:慢性泄泻,反复发作,往往虚实夹杂证,本例五更泻,腹部寒凉感,均因脾肾阳虚,运化失司所致。方中附子具有温肾益脾、散寒止痛、助脾燥湿之功,乌梅涩肠止泻,与干姜、黄连、党参同用,有乌梅丸之义,寒热并用,共奏良效。《伤寒论》曰:“蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。”
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