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腹泻

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慢性腹泻 中医辨证论治方法

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2013-10-07
临床采用辨证论治方法,治疗慢性功能性腹泻病人92例,取得较好的临床 疗效。现总结如下。

慢性功能性腹泻临床主要表现为大 便呈糊状或稀水样,但无腹痛症状,起病 缓慢,反复发作。在过去的12个月里,至 少有12周反复出现糊状或水样便,或每 日排便次数增加,在2次以上粪便偏软 溏。实验室检查未发现生化异常,经肠镜 检查排除肠道器质性病变。

治疗方法:采用中医辨证分型治疗, 临床常见以下四种证型,投以相应方药, 每日1剂,加入清水煎煮,分上下午各温 服1次。服药1月为1个疗程。

一、寒湿困脾型:症见大便清稀或如 水样,肠鸣时作,脘腹闷胀,食少纳差,身困 肢冷,舌淡红、苔薄白或白腻,脉濡缓。治 以化湿运脾为主,方用胃苓汤加味。处 方:炒苍术、炒白术各15克,陈皮、制半夏、川厚朴、炒木香、泽泻、苏梗、防风、猪苓各10克,煨葛根、茯苓各30克,桂枝、于姜、炒荆芥、砂仁、炙甘草各5克。

二、肝郁脾虚型:症见大便稀溏,平素多有胸胁胀满不适,时有嗳气,纳食较少,每因抑郁恼怒或精神紧张时大便次数增加,舌嫩红、苔薄,脉弦细。治以疏肝健脾为主,方用叫逆散合异功散加味。处方:醋柴胡、炒枳壳、制香附、佛手、炒当归、煨诃子各10克,陈皮、青皮、炙甘草、白豆蔻、绿梅花各5克,太子参、茯苓、炒白术、炒白芍、炒鸡内金、合欢皮各15 克。

三、脾胃虚弱型:症见大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,食后腹胀,稍进油腻食物或劳累时,大便次数明显增加,面色萎黄不华,神疲乏力,舌淡胖、苔薄,脉细弱。治以益气补中为主,方用参苓白术散加味。处方:党参、炒白术、山药、炒白扁豆:芡实、炒薏苡仁、莲子肉、炙黄芪、红枣各20克,炒木香、苏梗、陈皮、炙甘草各8克,神曲、炒谷芽各15克。

四、脾肾阳虚型:症见五更泻,肠鸣即泻,形寒肢冷,腰膝酸软冷痛,脘腹喜温喜按,舌胖大边有齿印、苔薄,脉沉细。治以温养脾肾为主,方用理中汤合四神丸加减。处方:党参、炒白术、炙黄芪、IlI药、煨益智仁、乌梅各20克,川断、补骨脂、仙灵脾、巴戟天各10克,防风、炙甘草、煨诃子各8克,炮姜、肉豆蔻、肉桂、五味子各4克。

疗效:经上方治疗1个疗程后,92 例中,40例临床治愈(大便转实,次数 jE常,伴随症状消失,随访半年未见复发);44例好转(大便溏稀、次数增多等症状明显改善,伴随症状有所缓解,随访半年仍有反复);8例无效(大便溏稀、次数增多等症状未见明显改善)。总有效率为91.3%。

体会:功能性腹泻,一般要排除器质性病变引起的慢性腹泻,并无腹痛的伴随症状。若腹泻反复或延续2个月以上,可转为慢性腹泻。本组病程在1年以上,故诊断为慢性功能性腹泻。从本病的主要临床表现看,慢性功能性腹泻属中医“久泻”范畴。感受外邪,或饮食所伤,或情志失调,或体质虚弱是其主要病因,主要病机是脾胃功能失涮,导致中焦运化障碍,气机升降失常,清浊不分,传导失司,引起泄泻。临床所见,本病除寒湿困脾,脾失健运,水谷湿浊混杂而下致泄外,以虚证为多,脾虚弱为主,或兼肝气郁结,肝木乘土,或久泻伤肾,以致肾阳不足,难以固涩。治疗辨证立法,因法处方,故收良效。 王新梅
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