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腹泻

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治五更泻 兹举两例病案说明之

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-01-17

  通常医家都认为五更泻乃脾肾阳虚、火不暖土所致,在治疗上采用温肾补土的四神丸统治该病,但效果往往不尽人意。何哉?单兆伟教授认为其原因有二:一是专以温肾补土之法治疗五更泻,失去了中医辨证论治的精髓。五更泻固有肾阳不足、命门火衰、火不暖土者,也有肝强脾弱、土虚木乘及脾虚清阳不升、水湿阻遏等原因。二是忽视了五更泻发病的时间特点,未采取顺时辨证论治的治疗方法。

  顺时辨证论治,不同于以往治疗五更泻的方法之处在于:从五更泻每届黎明即出现泄泻,而白天及夜晚其他时间不再腹泻的节律性特点着手,根据中医的五脏病变的昼夜节律变化理论及四诊所得,确定疾病所在的脏腑及病机处方用药,于其脏病甚时即脏气虚时服药,以达到更好治疗疾病的目的。

  古人根据地球绕太阳运行自转一周,地球上所出现的各种特征,而定有夜半、鸡鸣、平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳、日入、晡时、黄昏、人定十二时辰。中医学认为人和自然有机联系,人体脏腑精气随着昼夜时间的推移也发生着盛衰变化,当其脏腑精气衰时,则其脏之病也甚。早在《素问·脏气法时论》中就有“脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静”(《甲乙经》日出作平旦,宜从);“肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静”;“肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。”(有认为四季为日昳,宜从)的记载。这就提示我们要注意疾病的时间特点,根据疾病发生的特定时辰,结合四诊以确定疾病的病位病机所在,并择时服药,在其脏腑精气偏衰而病甚时治之,这就是顺时辨证论治的理论基础。

  五更泻病人每于平旦腹痛腹泻,泻后痛安,其他时辰病情基本稳定不发作,具有明显的节律性。“脾病者,平旦甚”,根据五脏病的昼夜节律,其病变虽可涉及他脏,但主要在脾。治疗应根据脾病的昼夜节律特点,结合四诊进行辨证,这样才能收到预期效果。兹举两例病案说明之,以供同道参考。

  病例一

  王某,男,31岁。有泄泻病史5年余,每于黎明前腹中雷鸣切痛,必欲如厕,泻下稀便,泻后痛除,伴畏寒、腰酸、腿软,舌淡苔薄白,脉沉细。辨证当为肾阳亏虚、火不暖土、脾土失运。且黎明平旦乃脾病甚时,故发为泄泻。前医予四神丸辈服之少效,盖本病人辨证虽属火不暖土所致,然其忽视了脾肾病的昼夜变化节律,故事倍功半。单兆伟根据“脾病者,平旦甚”,“肾病者,日昳甚”,治疗采取择时服药,于其病甚时即脏气偏衰时补之。早晨服附子理中丸6克,傍晚服金匮肾气丸5克,以温肾补土,治疗两月余,患者腹痛除,泄泻止。随访3年未发作。

  病例二

  聂某,女,35岁。有泄泻病史年余,每于五更泄泻,泻下如鸭粪,伴体倦乏力,嗜卧肢重,不耐劳累,面色少华,舌淡苔白腻,脉濡滑。根据晨起为脾病甚时,结合四诊,辨证乃脾虚清阳不升、水湿内盛。治以升阳除湿。投李东垣升阳除湿汤加减。药选防风6克,白芷5克,羌独活各10克,苍白术各10克,黄芪20克,党参15克,葛根10克,升麻6克,煎汤晨服,连服30剂,症情好转,继以原方加减,并配合参苓白术散5克晨服50天,五更泻止。沉疴向愈。

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