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腹泻

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临床中服用真武汤后出现腹泻

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-06-11

  临床中,又一个患者服用真武汤后出现腹泻。

  笔者问:大便一日几次?患者答:四五次。再问:难受否?答:大便之前略有不适,大便后没有不适。笔者嘱:继续吃药,没有问题。患者疑,问:我身体很虚,原来不拉,现在拉起来了,不是会更虚吗……

  如果患者能了解《伤寒论》278条所讲的道理,就不会担心了。

  条文讲:“……太阴……至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。”

  首先是辨症状。此患者舌体胖大而嫩,苔薄,齿痕满布,舌下淡、瘀明显。舌体为本,舌苔及舌下为标,此患者舌质淡胖,可以考虑病在太阴或少阴。其余的慢性虚弱状态、怕冷、面色晦暗等都与舌象不冲突;脉象没有特别明显的问题。

  接下来论治。笔者的经验是见到这种淡胖而嫩的舌,可以考虑真武汤,温阳化阴,并且最初的处理多是原方小剂量单用真武汤(《伤寒论》原文叫“少与”),不做加减。

  处方如下:制附子15克,生白术12克,茯苓18克,赤芍18克,生姜18克。嘱久煎150分钟,煎1次分2、3次服用,不得隔夜。

  接下来是反馈,就是本文开头的内容。

  最后是解释。中医讲的阴证,就是身体的脏气衰弱状态。正气不足,“垃圾”就会大量地囤积在人体之内,导致身体的种种不通。治疗如果只是理气活血,可以短暂地改善症状,因为只治流不知源——单疏通消除身体的“垃圾”,却不鼓舞人体的正气,于是只要停药,就会恢复原状。

  笔者的治疗是“治病求于本”,鼓舞人体的正气,让身体自己发动起来去识别“垃圾”,排除“垃圾”,这个过程的特点是虽然下利,但是不难受,刚开始次数多,慢慢次数会自动减少,最后会自动回复正常的大便——比腹泻之前要正常。

  这应该就是仲景所说“脾家实腐秽当去”的临床应用。仲景描述的症状表现为“虽暴烦下利,日十余行,必自止”,讲的是太阴病的自愈过程,是人体内“好大夫”的施治过程。笔者学习人体的自愈过程,在治疗典型阴证时用真武汤,以及理中汤(党参、生白术、茯苓、甘草各50克)等方时,预先会告诉患者可能会腹泻,只要不难受,就继续服药,不要惊疑。但是下利的时候,患者还是会着急,于是就出现了本文开头的对话,而这样的情况会时常上演。

  总之,用方还需求理——人体之理、疾病之理和组方之理。不识理,如果出现这些貌似“大泻不止的症状”,我们还能“泻”不更方吗?

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