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腹泻

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肠易激综合征(腹泻型)治法方药

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-17
【肠易激综合征(腹泻型)】
 
  周某,男,28岁。2015年6月3日初诊。
 
  主诉间断性腹痛腹泻6个月。6个月前因精神紧张、忧郁思虑致间断性腹痛、腹泻,日行2~3次,症状因天气、情绪而时好时坏,遂诊于我院。症见:腹痛、腹泻,日行2~3次,质稀,手足不温,偶脘腹胀满,连及后背,纳可,寐安,小便调,舌暗红苔黄,脉沉。
 
  诊断 泄泻(腹泻型)浊毒内蕴,肝脾不调。
 
  治法 化浊解毒,调和肝脾。
 
  方药 葛根15克,黄连15克,黄芩12克,柴胡15克,砂仁15克,紫豆蔻15克,枳实15克,白芍15克,白术9克,陈皮9克,防风9克,甘草6克。7剂。水煎取汁400毫升,分早晚2次温服,每日1剂。
 
  二诊 手足不温、胃脘胀满明显缓解,大便日行1~2次,质稀,舌红苔黄,脉沉。此为肝脾不调得解,而仍有浊毒下注大肠,故治宜化浊解毒,调和肝脾。上方重用黄芩至12克,加炒车前子12克。
 
  三诊 四肢厥冷、胃脘胀满消失,大便日行1~2次,质可,舌淡红,苔薄白,脉缓。表明患者浊毒已祛,肝脾已调,临床症状基本得到缓解。去黄连、黄芩,加白扁豆15克,薏苡仁15克,善其后,并嘱患者畅情志、调饮食。后门诊调方3个月,未见复发。
 
  按 患者因忧郁思虑,伤及于肝,肝失条达,脾气失和,故成肝脾不调之状。以致中焦气机不畅,运化失常,日久则浊毒内生。据此,李佃贵治以化浊解毒,调和肝脾。方中葛根、黄芩、黄连祛大肠浊毒壅滞,调脘腹气机不畅,导滞升阳,调理升降。李杲云:“干葛,其气轻浮,鼓舞胃气上行,生津液,又解肌热,治泄泻圣药也。”白术燥湿健脾、温中补虚,白芍养血柔肝、缓急止痛;陈皮化浊理气、醒牌和胃;防风散肝疏脾、祛风止泻。四药相伍,补脾祛湿而止泻,柔肝理气而止痛。砂仁、紫豆蔻化浊理气、温中止泻。柴胡、枳实、白芍、甘草,取四逆散之意,透解郁热,疏肝理脾。二诊中,患者肝脾不调得解,而仍有浊毒下注大肠,故重用黄芩,并加炒车前子以化浊解毒,渗湿止泻,引浊毒之邪从小便分消。《本草汇言》云:“车前子,行肝疏肾,畅郁和阳。”三诊中,患者浊毒已祛,肝脾已调,临床症状基本得到缓解,故去黄连、黄芩苦寒之品,加白扁豆、薏苡仁健脾渗湿,以求长效。《药品化义》载:“薏米,味甘气和,清中浊品,能健脾阴,大益肠胃。”
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