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胃痛

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胃痛又称胃脘痛 病因病机分证论治

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-14
胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。多见于西医的胃炎、胃溃疡等病证。
 
病因病机
 
胃痛究其成因有三,一为情志波动,肝气犯胃;二为饮食不节,损伤脾胃;三为气候骤变,寒中脾胃。
 
分证论治
 
胃病辨治首先要分清虚实。关键看舌苔,苔腻为实,苔薄为虚。实证苔腻,证属痰浊阻滞或湿阻中焦,治宜祛痰化浊或芳香开胃,以温胆汤、保和丸为主方化裁,主药有竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子、焦三仙、木香、公英、连翘、生牡蛎。并应区别寒凝、气滞、胃热、血瘀,分别给予散寒止痛、疏肝解郁、清泄肝胃、通络化瘀法。虚证苔薄,证属脾不健运或胃阴不足,治宜健脾和胃或养阴和胃,以香砂六君、养胃汤为主方化裁,主药党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、乌梅、芦根、生白芍、生山楂、白扁豆。并应分辨虚寒与阴虚,分别给予温胃健中或滋阴养胃。总之实痛以暴痛拒按,苔黄脉弦滑为主,常选制大黄、丹皮、赤芍、青皮、全瓜蒌、黄芩、丹参、苏木、柴胡、三七、川楝子、元胡、生薏苡仁、蒲公英;虚痛以隐痛喜按,舌淡白脉沉细为主,常选投生芪、当归、党参、白术、白芍、炙甘草、蛇床子、饴糖。
 
治疗要点
 
胃痛的治疗以理气和胃止痛为主,审证求因,辨证施治,旨在疏通气机,通而痛止,即《医学传真》创立的“通则不痛”。结合具体病机,确立通法8则如下:
 
调气:选用川楝子、玄胡、柴胡梢、炒橘核、青陈皮、木香、香附、郁金、厚朴。和血:选用丹参、当归、三七、川芎、苏木、乳没、蒲黄、赤芍、桃仁。散寒:选用高良姜、乌药、干姜、蔻仁、沉香。温经:选用桂枝、川椒、小茴香、云南白药。补中:选用生芪、党参、白芍、附片、云苓、黄精、大枣、仙鹤草、白扁豆。消导:选用莱菔子、焦三仙、生内金、枳壳、大腹皮。泻热:选用连翘、公英、制大黄、全瓜蒌。驱虫:选用乌梅、槟榔、使君子、南瓜子、醋。
 
兼症加味
 
根据不同的症状适当加药治疗。即对症治疗,以提高疗效。
 
泛酸:生龙牡、煅瓦楞、海螵蛸、吴茱萸、川连、川贝母、鸡蛋皮。呕恶:旋覆花、生赭石、伏龙肝、苏梗、竹茹、车前草、生姜。纳呆:生苡仁、砂仁、白扁豆、石菖蒲、焦三仙、生内金。溃疡:白及、川贝、百草霜、白矾。腹泻:煨葛根、泽泻、山药、黄芩、五味子。腹胀:木香、砂仁、楝子、玄胡、厚朴、莱菔子。尿少:竹叶、桑白皮、白花蛇舌草、泽兰、冬瓜皮子。便秘:白菊花、当归、莱菔子、草决明、全瓜蒌、制大黄。
 
典型验案
 
史某,女,40岁。素性好胜,急躁易怒,经常胃脘凉痛,纳呆欠佳。近月因生气激动,自觉火大而贪食生冷,以致胃脘凉痛发作加重频繁,延及胁肋,进食加重,拒按喜温,纳差便溏,眩晕失眠。服用多种中西药物可以暂时止痛,但情绪激动,饮食不节时可诱发,日趋加重,曾在某医院做胃镜检查诊为萎缩性胃炎。检查:苔白质红,脉弦紧。腹部平软,胃脘部拒按作痛,手感发凉。
 
辨证:急躁易怒,肝郁气滞,影响胃脘,贪食生冷,胃有寒凝,以致有胃脘凉痛延及胁肋,纳谷不香,食入更甚,拒按喜温之苦。肝郁横逆,以致纳差便溏,肝郁上逆,以致眩晕失眠。肝胃失和,常以激动,饮食为诱因。苔白脉紧有寒凝,舌红脉弦有化热。属实痛寒象,病位在肝胃,证属气滞寒凝。
 
诊断:胃脘痛,肝胃不和,寒凝气滞证(西医称为萎缩性胃炎)。
 
治法:调肝和胃,温中止痛。
 
处方:《良方集腋》良附丸加味:高良姜10克,香附10克,川楝子10克,玄胡10克,乌药10克,桂枝10克,赤白芍各10克,蒲公英10克,丹参30克,焦三仙各30克,乌梅10克,陈皮10克。
 
上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂,胃脘凉痛明显减轻,胁满已除,食纳仍差,便溏依存,夜寐不酣,苔薄白,脉小弦。肝郁得舒,寒凝渐除,胃仍失和,心神失宁,守法佐入健运和胃宁神之品,上方加白扁豆、炒白术、煨葛根、生内金。再进14剂,胃脘已无凉痛,纳增便调,夜寐转酣。原方加三七6克,3剂量共研细末,早晚各服3克,坚持服用3个月,陪亲友来门诊,诉胃痛未复,胃镜复查萎缩性胃炎明显好转,嘱继续服用药末,稳定情绪,节制饮食以资根治。
 
萎缩性胃炎难治,且有致癌之虑。本案肝胃不和,寒凝气滞,属实痛,寒痛,故以良附丸为主方加味。以高良姜配乌药温中祛寒,配桂枝、白芍,温通寒凝;以香附配川楝、玄胡疏肝行气而止脘痛,一味丹参佐赤芍和血行血,血行则气行,增强疏肝之力。白扁豆、炒白术、陈皮、焦三仙、生内金,均从和胃而设。质红脉弦有化热趋势投公英、川楝子,寒性反佐防其温通助火。公英、乌梅均系萎缩性胃炎效药。煨葛根系止便溏效药。本案失眠转投宁神药而且据古训“胃不和则卧不安”,从和胃着手,达到宁神之效。(张印生)

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