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胃炎

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慢性胃炎中医“胃痛”“痞满” 研究对象及方法

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-09-25
慢性胃炎( CG) 是临床常见病、 多发病, 发病率较高, 约 占内镜检查者的 80% ~ 90% [1 ] 。该病与胃癌的发生密切 相关, 严重影响患者生活质量。属中医“胃痛 ” 、 “痞满” 等 病症范畴。

体质指生命体的基本构成及结构 [2 ] , 《素问·宝命全 形论》 云 “人禀天地之气生, 四时之法成……, 天地合气, 命 之曰人” , 故胚胎期的天地之气禀赋即五运六气禀赋是先 天体质的主要构成因素, 运气禀赋的偏颇是疾病易患体 质的成因, 也即疾病之根本内因。五运六气学说是在我 国文化进步的过程中所产生的以多学科为理论基础, 用 天干地支进行推演, 阐释人与自然变化规律的理论。 《黄帝内经·素问》 指出“不知年之所加, 气之盛衰, 虚 实之所起, 不可以为工矣” 。《内经》 认为人体疾病的发 病、 证候表现与运气具有密切的关系。大量研究 [3 - 4] 认 为, 2 型 糖 尿 病 [5] 、 乳 癌 [6] 、 眩 晕 [7] 等 许 多 疾 病 或 证 候 [8] 与出生月份高度相关。

因此, 本研究从慢性胃炎患者出生时间的五运六气 入手, 探讨五运六气影响下的先天禀赋与慢性胃炎发病 的内在关联, 从而为临床预防、 及早发现、 判断预后提供 参考。

1 研究对象及方法

1. 1 研究对象的选择

2012 年 6 月—2012 年 11 月于上海中医药大学附属龙 华医院、 漕河泾地段医院、 浦东公利医院消化内科门诊及病 房进行病例采集。去除信息不完整及不符合中医脾胃系疾 病诊断的量表, 共采集有效样本 100 例。其中男 30 例, 女 70 例, 平均年龄 49. 15 岁。

1. 2 病例纳入标准

( 1) 符合慢性胃炎诊断标准。( 2) 对调查知情同意及 签署知情同意书者。

1. 3 诊断标准

西医诊断标准: 参考 2012 年中华医学会消化病学分会 中国慢性胃炎共识意见 [9 ] , 通过胃镜与病理组织学结果结 合临床表现诊断筛选为慢性胃炎患者。

1. 4 排除标准

( 1) 精神病患者及伴有其它系统重度疾病者。( 2) 语 言表达能力较差, 病情叙述有困难者。( 3) 未获得知情同 意, 拒绝配合者。

1. 5 采集量表的制作方法

由上海市消化系统资深中西医结合临床专家、 临床医 生及研究者组成研究小组。通过文献检索, 参考国内慢性 胃炎证候有关的症状频率的报道, 初步制定出临床流行病 学调查表。并经 2 轮的专家咨询及相关的统计学检验, 完 善修改量表。确定的中医问诊量表, 共包括寒热、 汗、 头身 胸腹、 二便、 饮食口味、 睡眠、 情绪、 妇女等八个维度, 还有既 往史、 望诊、 切诊等内容, 共 112 个变量。

1. 6 调查方法

量表中症状给以明确的定义, 指出问诊时的具体操作 方法和顺序。采样人员经统一培训。为了保证在调查过程 中的统一, 小组成员定期集中, 对典型病例的资料进行讨 论, 以尽可能保证所采集资料的一致性。

1. 7 数据输入及处理

( 1) 用 Epidata3. 1 软件建立数据库。( 2) 独立双遍录 入。( 3) 软件中对两份录入数据进行对比核查。( 4) 逻辑 检查, 检查调查表填写错误。 1. 8 分析方法 运用 SPSS 18. 0 进行 Pearson 相关系数分析。

2 结果

2. 1 研究对象基本情况

100 例脾胃系病例中, 男 30 例, 女 70 例, 平均年龄 49. 15 岁。多数患者出生于上海, 以大专及本科学历居多, 职 业多为公职人员或企业单位或已退休。具体结果见表 1。



2. 2 中运与症状的关联

中运, 是统主一年气候的运, 所以中运影响全年的气 候, 并对全年疾病的流行情况产生影响。中运太过之年, 其 发病规律是本气之脏偏胜而病, 所胜之脏受损而病。中运 不及之年, 其发病规律是本气之脏表现不及而病, 所不胜之 脏偏胜而病。

2. 2. 1 中运太过与症状关联 对中运太过与慢性胃炎中 医症状进行相关分析, 选取大于 0. 2 的症状, 结果如下, 具 体见表 1: ( 1) 与火运太过正相关 > 0. 2 的症状有得食痛 增。( 2) 与土运太过正相关 >0. 2 的症状有耳鸣。( 3) 与金 运太过正相关 >0. 2 的症状有胃脘胀痛、 情绪波动加重、 纳 呆食少等。( 4) 而与木运太过以及水运太过正相关 > 0. 2 的症状均没有。具体见表 2。

2. 2. 2 中运不及与症状关联 通过分析, 笔者选择出与中 运不及正相关 >0. 2 的症状, 具体如下: ( 1) 与金运不及正相关 > 0. 2 的症状有呕吐咖啡样物 或呕血、 心悸/怔忡、 口咸、 口酸、 口涩等; ( 2) 与木运不及正 相关 >0. 2 的症状有呕吐酸腐物、 呕吐咖啡样物或呕血、 呕 吐清水/痰涎等; ( 3) 与水运不及正相关 > 0. 2 的症状有情 绪高涨、 恐惧、 窜痛等; ( 4) 与火运不及正相关 >0. 2 的症状 有腹痛遇寒/食生冷加重; ( 5) 与土运不及正相关 > 0. 2 的 症状有腹痛因暴饮暴食/过食肥甘加重。具体见表 3。



2. 3 司天在泉与症状关联

通过分析, 笔者选择出与各司天在泉正相关 >0. 2的症 状, ( 1) 少阴君火司天( 阳明燥金在泉) 与之正相关 > 0. 2 的症状有心烦、 多食易饥等; ( 2) 太阴湿土司天( 太阳寒水 在泉) 与之正相关 > 0. 2 的症状有腹痛遇寒/食生冷加重、 口甜/口甘、 口咸、 口涩等; ( 3) 阳明燥金司天( 少阴君火在 泉) 与之正相关 >0. 2 的症状有恐惧、 窜痛、 冷痛、 胃胀; ( 4) 厥阴风木司天( 少阳相火在泉) 与之正相关 >0. 2 的症状有 暴饮暴食/过食肥甘加重。( 5) 少阳相火司天( 厥阴风木在 泉) ; 太阳寒水司天( 太阴湿土在泉) , 与这两项正相关 > 0. 2的症状没有。具体见表 4。

3 讨论

世界卫生组织( WHO) 1996 年在名为 《迎接 21 世纪的 挑战》 的报告中指出了 21 世纪的医学将从“疾病医学” 向 “健康医学” 发展; 从群体治疗向个体治疗发展。因此, 医 学研究的重点也随之改变, 从研究人的“病” 到研究病的 “人” 。如何认识人的差异性抑或个体的发病倾向, 实施个 体化诊疗是中医、 西医、 中西医结合以及多学科共同关注的 问题 [10 ] 。 运气学说作为五运六气学说的简称, 是指古人研究天 象、 气象、 物候和人体生理病理之间关系及其规律的一种学 说。运气学说是在 “天人合一” 整体观念的指导下, 在古人 长期对天象、 气象、 物候、 人生理病理变化现象观察的基础 上, 以气、 阴阳、 五行等哲学知识为理论, 用干支甲子为演绎 工具, 探索自然现象与生命活动之间的规律周期, 从而寻求 疾病发病规律和防病治病方法的知识体系, 其中包涵着丰 富的 “大生态医学” 思想 [11 ] 。

3. 1 中运与慢性胃炎中医症状关联

中运, 是统主一年气候的运 [12 ] , 所以岁运影响全年的 气候, 并对全年疾病的流行情况产生影响。中运太过之年, 其发病规律是本气之脏偏胜而病, 所胜之脏受损而病。中 运不及之年, 其发病规律是本气之脏表现不及而病, 所不胜 之脏偏胜而病。 与土运太过正相关 >0. 2 的症状有耳鸣, 耳为肾之窍, 为肾所主, 提示肾虚, 为土胜克水所致。与金运太过正相关 >0. 2 的症状有胃脘胀痛、 情绪波动加重、 纳呆食少等。金 太过, 金乘木, 导致木疏泄不及, 出现胃脘胀痛、 情绪波动加 重肝郁气滞, 肝失条达的症状表现; 与金运不及正相关 >0. 2 的症状有呕吐咖啡样物或呕 血、 心悸/怔忡、 口咸、 口酸、 口涩等。金不及, 火热乃行, 火 热伤络, 络伤则血溢于外, 呕吐咖啡样物或呕血, 心火上炎 导致心主不宁, 心神不安发为心悸或怔忡。与木运不及正 相关 >0. 2 的症状有呕吐酸腐物、 呕吐咖啡样物或呕血、 呕 吐清水/痰涎等。木运不及, 不能克土, 可致胃失和降而气 逆于上, 发为呕吐。但情绪高涨与木运不及正相关, 与传统 中医理论欠符合。与水运不及正相关 >0. 2 的症状有情绪 高涨、 恐惧、 窜痛等。肝体阴而用阳, 肾水不足, 可导致水不 涵木, 肝阳上亢而见情绪高涨; 肝主疏泄, 肾水生肝木, 肝失 条达可致肝气郁结出现窜痛。肾在志为恐, 肾虚则恐。与 火运不及正相关 > 0. 2 的症状有腹痛遇寒/食生冷加重。 此类腹痛属寒性, 火不及, 寒邪易侵入肝经致使气机阻滞而 成。与土运不及正相关 > 0. 2 的症状有腹痛因暴饮暴食/ 过食肥甘加重。土不及, 脾本虚, 暴饮暴食或过食肥甘, 食 滞不化, 停积肠胃, 或因脾虚不运, 食滞于中导致腹痛加重。

3. 2 司天在泉与慢性胃炎中医症状关联

在六气理论的临床应用中, 有主气六步与客气之司天、 在泉两套理论体系。主气与主运的规律基本相同。因此, 我们重点对司天和在泉与慢性胃炎发病的影响进行探讨。 少阴君火司天( 阳明燥金在泉) 与之正相关 >0. 2 的症 状有心烦、 多食易饥等。热邪迫扰心神以致心神不宁, 心烦 意乱。中焦热盛所致食入易消, 则见消谷善饥, 多食易饥。 太阴湿土司天( 太阳寒水在泉) 与之正相关 >0. 2 的症状有 腹痛遇寒/食生冷加重、 口甜/口甘、 口咸、 口涩等。脾为阴 土, 喜燥恶湿, 湿困脾胃则口甜口甘, 寒滞胃脘则遇寒食冷 加重。阳明燥金司天( 少阴君火在泉) 与之正相关 >0. 2 的 症状有恐惧、 窜痛等。燥邪淫其所胜之木气, 燥金易伤肝 木, 则造成恐惧、 窜痛等肝失条达症状。厥阴风木司天( 少 阳相火在泉) 与之正相关 >0. 2 的症状有暴饮暴食/过食肥 甘加重。风邪淫其所剩之土气, 脾胃受损则运化失司, 食滞 于中导致腹痛加重。

从以上分析可以看出, 患者出生时中运、 司天( 在泉) 与临床患病的症状表现有密切的关系, 一些症状能很好的 反映和体现出生时间的五运六气对于病情或体质的影响。 可以用中医理论得到很好的解释。通过推算患者出生时的 中运及司天( 在泉) , 即能对患者的体质属性有一定的了 解, 对疾病的治疗和防治有着很好的参考价值。 但还有一些结果尚不能很好解释, 如与阳明燥金司天 相关性 >0. 2 的症状有冷痛、 胃胀。与木运不及正相关 > 0. 2 的症状有情绪高涨; 与水运不及正相关 >0. 2 的症状冷 痛。可能由于样本量太少, 可以通过加大样本量, 进行更深 入的研究。

参考文献

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