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胃炎

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疣状胃炎辨证分型论治 微观和宏观结合

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-11-20
疣状胃炎(verrucosa gastritis,VG)是一种特殊类型的胃炎,也称痘疹性胃炎、隆起糜烂性胃炎,其特征为胃黏膜出现多个丘疹样隆起,顶部中央呈脐样凹陷,凹陷处伴或不伴糜烂,隆起周围多见红晕,以胃窦部多见[1]。中医学并无VG的病名,根据临床症状本病多归属于“胃脘痛”、“胃胀”、“嘈杂”范畴。以上腹部疼痛最常见,其次可有反酸、嗳气、腹胀、恶心、食欲低下、黑便等表现。该病缺乏特异性表现,临床诊断主要以胃镜检查及病理诊断为主。笔者导师顾庆华教授,系南通市名中医,师从陈伯涛、绍荣世等名老中医,擅长中医药治疗脾胃病。导师在治疗疣状胃炎方面,采用中西医结合的方法,有明显疗效,现总结如下。

 
辨证分型论治
 
导师根据多年的临床经验,认为疣状胃炎以下3型在临床上最为常见:
 
气滞湿阻证
症见胃脘胀痛,嗳气、恶心、反酸、嘈杂、大便稀,舌淡红,苔薄腻,脉细弦。治则:调理气机,化湿和中。方药:半夏厚朴汤加减:苏梗10 g,厚朴6 g,法半夏10 g,茯苓15 g,陈皮5 g,砂蔻仁(后下)各3 g,炒白术10 g,煨木香10 g,佛手6 g。反酸明显者,加用煅瓦楞、炙乌贼骨。
 
湿热蕴中证
症见胃脘胀痛,嗳气、恶心、反酸、口苦、嘈杂,大便稀,舌红,苔黄腻,脉滑数。治则:清热化湿,理气和中。方药:连朴饮加减:苏叶10 g,白蔻(后下)5 g,法半夏10 g,茯苓15 g,陈皮5 g,黄连3 g,吴茱萸3 g,厚朴6 g,炒白术10 g,煨木香10 g等。
 
胆胃不和证
症见胃脘胀痛、嗳气、恶心、嘈杂、口苦、右胁肋不适,随情绪波动明显、嗳气、矢气则舒,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉弦。治则:清胆和胃。方药:大柴胡汤加减:炒柴胡10 g,炒枳壳10 g,郁金10 g,法半夏10 g,茯苓15 g,陈皮5 g,厚朴6 g,淡黄芩10 g,佛手6 g,制香附10 g,制大黄5 g等。

 
微观和宏观结合
 
内镜特征:胃黏膜上呈现痘疹样的中心有凹陷的隆起性病灶,凹陷处伴有白苔或陈旧性血痂或局部发红,也可表现为黏膜皱襞粗大型,为扭曲如蛇行状的黏膜皱襞上中心凹陷糜烂。导师指出本病胃黏膜相有4个类型:(1)胃黏膜糜烂平坦或轻度凹陷。(2)胃黏膜相皱襞呈蛇形肿胀,表面糜烂、渗出。(3)胃黏膜轻度隆起呈陡坡,部分顶部糜烂明显,凹陷浅而出血,覆盖薄苔。(4)急性期还可见到黏膜明显局限性隆起呈陡坡,部分呈息肉样或黏膜皱襞呈结节状粗大,顶部凹陷、糜烂、血痂或厚苔覆盖、其黏膜之隆起、肿胀、糜烂、渗出与“痈疡”相似,故可以从胃痈论治。从中医角度可认为结节是痰瘀湿之邪所成,可加用一些活血化瘀、化湿祛痰的药物。如莪术、浙贝母、仙鹤草等药物。《药品化义》载:“蓬莪术味辛性烈,专攻气中之血,主破积消坚,去积聚癖块。”《本草纲目拾遗》云:“葛祖方:消宿食,散中满,下气,……肠风下血,崩痢,食积,黄白疸,疔肿痈疽……”;黏膜糜烂可加用护膜生肌的中药,如煅花蕊石等,《本草纲目》云:“花蕊石,其功专于止血,能使血化为水,酸以收之也……《和剂局方》治诸血及损伤、金疮、胎产,有花蕊石散,皆云能化血为水,则此石之功,盖非寻常草木之比也。”同时配合中成药康复新液。病理检查示伴有肠上皮化生的,可加用藤梨根、白花蛇舌草,同时可配合中成药胃富春。

 
体    会
 
本病病位在胃,胃为多气多血之腑,气血水谷之海,以降为顺,脾胃相为表里,胃腑有病,则可影响气血水谷的运化,日久聚而成痰湿热瘀之邪,损伤胃络,进而发为本病。本病应加以辨证,对于气滞湿阻证的患者,可配合院内制剂胃宁茶(苏药制字:Z04001992,主要药物组成:苏梗、厚朴、法半夏、制香附等,具有理气化湿,和胃助运作用);若肠鸣重,可加防风10 g、泽泻15 g祛风胜湿、淡渗利湿;若寒湿较重,可加干姜6 g、小茴香6 g、乌药10 g。湿热蕴中证中应辨热的轻重,热重于湿时,可加强清热的力度,舌红苔黄腻加用蒲公英20 g,白花蛇舌草30 g;若见舌红苔黄干腻,有裂纹,为热邪太过伤阴,用黄连温胆汤,再加石斛10 g、麦冬10 g、百合20 g等养阴而不滋腻的药物。湿邪重大便稀者则可加炒白术10 g、煨木香10 g;脾虚症状突出时,可加用炒扁豆10 g、炒薏苡仁30 g、炒山药15 g;便秘则可加炒枳壳6-10 g、炒草决明15 g、杏仁10 g、炒莱菔子15 g、制大黄6-10 g。对于胆胃不和者,《内经》云:“邪在胆,逆在胃,胆气逆则口苦,胃气逆则呕苦”,结合临床上患者多有胆囊病史,可加郁金10 g、金钱草30 g加强疏利肝胆,再配合本院制剂胆胃宁颗粒(苏药制字:Z04001991,主要药物组成为:炒柴胡、淡子芩、厚朴、炒白术等,具有利胆和胃、降逆止呕作用)。
 
针对发病病因,在治疗本病时,可配合西药治疗。有幽门螺旋杆菌感染的,采用标准三联杀菌:PPI制剂+两种抗生素(克拉霉素缓释片、阿莫西林克拉维酸钾),青霉素过敏者可换用替硝唑,疗程为10 d左右。PPI制剂抑酸、保护胃黏膜如奥美拉唑肠溶片,胃黏膜保护剂来保护黏膜,同时中和多余的胃酸如铝碳酸镁片,康复新液可促进黏膜糜烂的修复,减轻炎症的刺激。
 
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1740
 
作者:郎金飞,指导:顾庆华
改编自:顾庆华教授治疗疣状胃炎经验
新媒体编辑:文楠
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