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耳聋

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路志正临证温胆除耳鸣

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-07-02
杨某,男,51岁,2013年3月30日初诊,时令:清明。

主诉:耳鸣数年,加重2月。患者耳鸣如蝉,多因情志而发,发作常持续2小时左右,伴胸闷、心悸、憋气、气短;且胸闷发作时头重、头胀、发麻,有失重感。平素入眠困难,睡5小时后再难入眠。心电图检查正常,曾诊为心脏神经官能症;服抗焦虑药加谷维素等治疗,时有心烦焦虑。就诊时感视物不清,时有口干、口苦,饮水较多,时感胃脘不舒、打嗝,脘胀。望其面色少泽,下眼睑色暗,舌红,苔薄白,诊其脉弦滑动。

辨证:肝气郁结、肝脾(胆)不和,治以疏肝运脾,温胆和胃。

组方:五爪龙30克,西洋参10克(先煎),紫苏叶15克,姜半夏12克,厚朴12克,陈皮10克,炒杏仁10克,炒薏仁30克,茯苓30克,砂仁8克(后下),黄连6克,竹茹15克,菖蒲12克,郁金10克,炒枣仁30克,远志12克,广木香10克(后下),生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),生姜片2片为引。14剂,水煎服,日1剂。

茶饮方:橘叶15克,素馨花10克,绿萼梅10克,神曲12克,生麦芽30克,小麦30克,百合20克,生白术12克,炒枳壳12克,紫石英30克(先煎),甘草3克,生谷芽30克。7剂代茶饮,2日1剂。

二诊:服药后,患者耳鸣、胸闷、心悸、心烦、发憋、气短、胃脘不舒、打嗝、脘胀均有所减轻。发作持续减为1小时左右,入睡时间增至6小时,口干、口苦感消失,饮水减少。望其面色有泽,惟下眼睑色暗,舌红,苔薄白,诊其脉弦滑动。路志正认为药证合拍,效不更方,守方再进14剂、茶饮方7剂。

三诊:患者述诸症减轻。发作持续1小时左右,入睡时间增至6小时以上,胃脘不舒、打嗝、脘胀感消失;望其面色有泽,惟下眼睑色暗,舌质淡红,苔薄白,诊其脉弦小滑。守方再进14剂、茶饮方7剂。

四诊:患者耳鸣、胸闷、心悸、心烦减轻。短暂发作,已正常入睡,发憋、气短感消失;望其面色光华有泽,下眼睑色暗,舌质淡红,苔薄白,诊其脉弦。路志正认为此时患者脾胃已调,惟肝郁不舒仍存,当以疏肝理气、温胆和胃为治,上方去炒杏仁、炒薏仁、砂仁,再进14剂、茶饮方7剂。

后随访,告病愈。

按:心脏神经官能症,病位在肝,与心、脾、肾有关,多为肝气郁结、肝胆不和所致,日久可耗伤心气营血,以致心神不安,脏腑阴阳失调。

初病多实、久病转虚。肝气郁结、气滞不行则时感胸闷、心悸、发憋、气短诸症蜂起;肝胆不宁则心烦、难以入眠,故治以疏肝运脾,温胆和胃之剂,以期肝脾(胆)和调,诸症自消。

这也是路志正“持中央、运四旁”治疗大法在临床治疗中的具体运用。本案中对于心烦、失眠的治疗,运用养心清心之品(黄连、小麦、百合、茯苓、炒枣仁、远志)与镇潜固摄之药(生龙骨、生牡蛎、紫石英)并用收功,其法可效。

Tag标签: 耳鸣(48)

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