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高血压

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老年高血压病机与络病病变 治疗中医通络法

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-12-12
老年高血压是指年龄 60 岁以上老年人, 在没有 抗高血压药物或措施的干预下, 血压持续升高, 三次 以上非同日、 坐位多次重复血压测定所得的平均值达 到高血压病诊断标准, 收缩压≥ 140mmHg?和 (或)舒 张压≥ 90mmHg。治疗上西医多着重降压, 减轻靶器 官损害, 但有时症状缓解并不理想, 降压药的不良反 应也困扰着患者。

高血压病理变化为微细动脉收缩痉挛、 血管阻力 增加, 不同年龄的原发性高血压存在不同程度的微循 环障碍, 而络脉与现代医学所描述的微循环在分布结 构和功能上非常相似, 络脉是气血津液输布灌通的 枢纽和通路, 具有贯通营卫、 渗透气血之用。吴以岭 [1] 提出遍布全身 “脉络 - 血管系统病”有着共同的发 病机制和病机演变规律, 络病理论可作为研究血管病 变的切入点, 提示老年高血压病可从络病角度论治探 讨。

病机与络病病变

1 气机郁滞, 化火生风, 火热灼脉 气病是络病的基础, 络病以郁滞不通为基本病机 变化。 《类经 · 疾病类》 曰 “气之在人, 和则为正气, 不 和则为邪气” 。气郁化火, 火热熏蒸气血, 灼伤络脉则 病。丁元庆教授 [2] 认为, 高血压以火热内盛为始动因 素, 是阳亢火旺, 鼓荡气血, 脉流薄疾所致。

2 肝肾亏虚, 络脉不荣  
肝脾肾不足、 气血阴阳亏虚是老年人的基本体质 特征。 《素问 ·阴阳应象大论》 : “年四十, 而阴气自半 也, 起居衰矣年六十, 阴痿, 气大衰, 九窍不利, 下 虚上实, 涕泣俱出矣” 。老年人肾精不足, 肝失濡润, 脾失健运, 气血生化乏源, 络中气血虚少, 运行不畅, 因虚致瘀, 络脉失养, 功能失常, 络脉绌急; 痰瘀蕴结 络脉, 络脉痹阻不通; 肝肾阴精亏损, 虚火内生, 灼伤 脉络。故老年人发生高血压病以虚为本。

3 痰瘀蕴络, 络脉痹阻
瘀血、 痰浊既是老年高血压病发病的重要致病因 素, 也是其病理过程的重要产物。老年人脏腑功能衰 退, 气血运行失常, 津血不循常道, 津停生痰, 血停成 瘀, 痰瘀痹阻, 蕴而化浊生毒, 阻滞气机, 清窍失聪, 则 发为眩晕、 头痛。 临床特点与络病 1 收缩压增高为主, 脉压差大 老年人收缩压随年龄的增长而升高, 而舒张压在 60 岁后则缓慢下降。痰瘀为有形实邪, 易壅塞脉络, 阻碍气机, 气病则推动鼓舞失常。钱海凌等 [3] 认为血 瘀所致的气血不通是老年单纯收缩压增高的重要致 病因素, 多属久病入络, 因瘀致水, 活血利水是基本治 疗大法。

2 血压波动大

2.1 晨峰血压 晨起后数小时交感神经系统迅速兴 奋, 血压升高明显, 是老年人心脑血管事件高发时段。 从天人相应角度, 血压晨峰符合中医 “平旦人气生, 日 中而阳气盛, 日西而阳气已虚” 的理论, 晨起后阳气升 发, 营卫充盛, 易从热化火, 灼伤脉络, 脉络绌急, 血压 升高。万启南等 [4] 统计得出晨峰血压增高的老年高 血压病患者, 其辨证分型以肝火亢盛居多, 反映平旦 阳气由弱渐长, 昼日盛极的阴阳消长规律。

2.2 血压昼夜节律异常 健康人和多数高血压患者 的血压呈昼高夜低的杓型规律性变化, 对保护心脑血 管正常结构与功能起重要作用。老年高血压病患者非 杓型和反杓型血压的比例明显升高, 考虑与老年人自 主神经调节功能下降, 昼夜节律的调控改变有关。络 脉运行具有时间性特点, 营卫气血循络脉流注运行, 昼夜不息, 在络脉病变时其运行节律的失常就可能出 现周期性变化。入夜阳气内藏, 静而少动, 阴凝益重, 阻滞脏腑, 扰乱气机, 以致气血逆乱, 脉络痹阻; 加之 老年人元气亏虚, 阳气推动无力, 气血壅滞, 经脉闭阻; 气机拂郁而火热内生, 非杓型及反杓型节律的血压节 律, 亦是阳气张弛于外、 至夜不能入阴的体现。老年 高血压病患者血压昼夜节律紊乱是人体阴阳违和、 脏 腑虚损、 气血运行失常在络脉的表现。

2.3 体位性低血压 (OH)  目前体位性低血压比较公 认的定义为, 在改变体位为直立位的 3min 内, 收缩压 下降 >20mmHg 或舒张压下降 >10mmHg, 同时伴有低 灌注的症状 [5] 。中医多将其证归于气虚或气阴两虚。 郑义等 [6] 认为老年心血管疾病并发体位性低血压是 由于高龄体弱、 气虚下陷所致, 可用参芪扶正注射液 治疗。老年人增龄体衰, 阳明渐损, 气血生化乏源, 肝 肾亏虚, 络脉虚滞, 气血不充。体位改变时, 卫气 “先 行皮肤, 先充络脉” 之用不行, 营卫不能迅速充盈脉络 则病。

2.4 季节相关 1/3 老年患者血压呈季节性变化, 一 年内收缩压可波动 (61±36) mmHg, 通常是夏季低、 冬季高。血压的季节相关可能和寒冷压力反应、 交 感神经系统活性、 人体儿茶酚胺分泌增多有关。 《素 问 · 八正神明论》 : “是故天温日明, 则人血淖液而卫气 浮, 故血易泻, 气易行; 天寒日阴, 则人血凝泣而卫气 沉” 。春夏季气候温暖, 卫气浮动, 血液运行流畅; 秋 冬季, 气候寒冷, 天气阴沉, 卫气沉降, 人体气血运行 不畅。络脉具有贯通营卫、 环流经气之用, 营卫运行 不畅, 络脉瘀阻, 血压升高。

2.5 进食相关 餐后低血压 (PPH) 是指餐后 2h 内收 缩压下降超过 20mmHg 或餐前收缩压≥ 100mmHg, 餐后收缩压 <90mmHg, 若进餐后收缩压下降幅度未 达到上述标准, 但超过脑血流自身调节能力而出现头 晕、 晕厥, 也属 PPH 范畴 [7] 。多发生于早餐后 20 到 80min, 高碳水化合物饮食后明显。西医机制可能与 餐后内脏血液灌注增加, 血液瘀滞于内脏有关。人身 各处皆有络脉循行, 络脉之循于体表部位者为阳络、 浮脉, 体内的为阴络, 多分布于五脏六腑。赵晴初在 《存存斋医话稿》 中提到: “营卫非谷不能充, 谷非营卫 不能化” , 营卫之气, 本生于谷, 复磨于谷。进食后体 内营卫汇于脾胃消磨水谷, 老年人阳明脉衰, 脾胃运 化不及, 营卫气血壅滞于中焦, 阴络壅滞或痹阻, 阳络 运行不畅, 再者老年人脾胃亏损, 营卫气血生成缓慢, 气血不充则血压下降。

与多种疾病并存, 并发症多 老年高血压易发生靶器官如心、 脑、 肾的损害, 导 致冠心病、 脑卒中、 肾小球动脉硬化等。气血流溢通 过络脉滋养脏腑肌腠, 脑、 肝、 肾、 眼底正是血液丰富、 络脉汇集之处, 心络通过经脉与其相互连接, 心络受 损可导致它脏的功能改变, 它脏病变又可损及心络, 导致血压升高。高血压损伤脉络, 络病则症状繁多, 表现相应脏腑的病变, 如脑络病变则表现为偏瘫、 麻 木、 头痛等, 心络病变出现胸闷、 心悸等症状。

通络法治疗

1 络病证治调气为先, 以风药通络

肝为万病之贼, 调气重在调肝。气络之病, 要在 疏肝。 肝气郁滞, 血行不畅, 络脉瘀阻。 调肝法有疏肝、 清肝、 平肝、 柔肝之类, 此治肝之法亦常用于老年高血 压病的治疗。 《湿热病篇》 : “风药能疏肝。 ” 风药能调 达肝气, 辛散开结, 宣泄气机, 气行血行, 使经脉调和、 络脉通畅 [8] 。如用桑叶、 菊花、 天麻等, 辛散祛风, 流气 畅络。王长海等 [9] 研究观察菊藤胶囊具有较好的降 压效果, 全方重在平肝潜阳, 兼活血化瘀, 并可降低血 液黏稠度和血小板聚集, 改善局部血液循环。

2 清热畅络

阳盛体质、 饮食失节和五志过极等因素相互作 用, 可致机体脏腑功能紊乱、 气血运行失常、 心肝胃火 热炽盛。丁书文等 [10] 认为由于现代生存环境和生活 方式的改变, 老年人体质发生很大变化, 邪实表现日 益突出, 热毒内盛、 瘀血阻络是老年高血压病的重要 病机, 主张运用黄连清降合剂清热活血, 并通过临床 及实验证实其在降压的同时具有逆转心、 肾血管重构 的作用。

3 化痰活血通络

脏腑功能失调和病理性风、 火、 痰、 瘀可能共同参 与原发性高血压患者的血管重构 [11] 。桑蒺温胆汤乃 谢昌仁教授临床常用经验方, 可用于肝阳痰火所致的 各种疾病治疗, 降压同时改善血脂指标 [12] 。通心络胶 囊活血通络、 益气止痛, 能改善血管内皮功能、 稳定易 损斑块, 在降压同时明显降低IMT和逆转左室肥厚 [13] 。

4 补益肝肾, 益气养阴活血通络

大量研究集中于补益老年人脏腑亏虚, 尤其是肝 肾亏损, 如杞鹿健肾颗粒补益肝肾、 滋阴温阳, 共奏阴 阳同补之效 [14] ; 仙丹通脉汤滋补肝肾、 益气活血 [15] ; 补 肾活血汤滋补肝肾、 益气活血 [16] 。在补益药荣养络脉 同时, 常与活血通络同用, 即叶天士所谓 “络虚通补” 。 5 解毒通络 沈绍功等 [17] 提出痰瘀之邪互结日久而化浊生毒, 毒邪损伤络脉, 可见血管重构、 内膜增厚及斑块形成。 并基于 “痰瘀互结、 毒损心络” 病机, 用络活胶囊疏通 络脉, 透达络毒, 在高血压病治疗中取得显著疗效。

结  语

老年高血压病根于络脉病变, 年老体虚、 久病伤 正、 肝肾亏虚是发病基础, 络气郁滞、 化火生风、 痰瘀 毒阻滞脉络是重要的病理环节, “久病入络” 是老年高 血压病等慢性病的特有病机变化。灵活应用通络法 对指导防治老年高血压病有指导意义。

参考文献

[1] ? 吴以岭, 贾振华 . 中医络病理论指导血管病变防治研究的思路 探讨 [J]. 第二军医大学学报, 2007, 28(7) : 748-752.

[2] ? 邵琳琳 . 高血压共病抑郁障碍 [D]. 济南: 山东中医药大学中医 学专业, 2015.

[3] ? 钱海凌, 虢沛, 曾梓临 . 中西医结合治疗老年单纯收缩期高血 压病疗效观察 [J]. 河南中医, 2010, 30(8) : 790-792.

[4] ? 赵微, 万启南 . 血压晨峰与老年高血压病中医证型的相关性研 究 [D]. 昆明: 云南中医学院, 2013.

[5] ? 林仲秋, 谢志泉 .老年人体位性低血压 [J].中国临床医学.2011, 18(1) : 51.

[6] ? 郑义, 王树楼 . 参芪扶正注射液救治老年心血管疾病患者并发 体位性低血压疗效观察 [J]. 中国实用医药, 2012, 7(29) : 133.

[7] ? 王晶, 石海燕, 黄佩佳 . 老年人餐后收缩压变化及与跌倒风险 的相关性分析 [J]. 现代护理, 2005, 11(19) : 1579.

[8] ? 丁元庆, 赵生刚 . 风药治疗脑血管病回顾与分析 [J]. 时珍国医 国药, 1999, 10(11) : 868.

[9] ? 张珊红, 王长海, 刘雅, 等 . 菊藤胶囊对老年高血压左心室肥厚 的治疗作用 [J]. 中国中医急症 .2007, 16(1) : 12.

[10] ? 丁书文, 鲍霞 .?老年高血压从实证论治 [A].?中国中西医结合 学会心血管病专业委员会、 中国中西医结合学会活血化瘀专 业委员会 . 全国中西医结合治疗心血管病及血瘀证高级论坛 和研修班论文汇编 [C]. 中国中西医结合学会心血管病专业委 员会、 中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会: , 2004: 6.

[11] ? 王凯, 温雅, 李栋, 等 . 高血压 CAS 证候分布规律与络病相关 性研究进展 [J]. 络病学基础与临床研究, 2014, 23(16) : 68.

[12] ? 李桂祥 . 桑蒺温胆汤治疗老年高血压病中肝阳痰火型临床疗 效观察 [J]. 河北医学, 2013, 19(2) : 1883.

[13] ? 李莹莹, 童裕维, 胡骏 . 通心络联合降压治疗改善老年男性高 血压患者动脉硬化相关指标的研究 [J]. 新医学, 2012, 43 (11) : 768-770.

[14] ? 顾娟, 陈咸川, 施丹, 等 . 杞鹿健肾颗粒对阴阳两虚型老年高 血压患者血压及甲状旁腺激素影响的临床研究 [J]. 浙江中医 杂志, 2015, 50(4) : 235.

[15] ? 康兴霞, 范平 . 仙丹通脉汤治疗老年高血压临床研究 [J]. 山东 中医杂志, 2013, 32(10) : 723.

[16] ? 李洁, 曹月华, 宋业琳, 等 . 补肾活血汤治疗老年高血压病肾 虚血瘀证的临床研究 [J]. 世界中西医结合杂志, 2014, 9(2) : 169.

[17] ? 沈绍功 . 从毒损心络论治高血压病 [J]. 江苏中医药, 2007, 39 (10) : 3.
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