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高血压

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从肺论治高血压病临床探讨

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-18
高血压病是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管综合征,常伴有其他危险因素、 靶器官损害或临床疾患 [ 1 ] 。高血压病属中医学 “ 眩 晕”“ 头痛”等范畴,中医治疗具有鲜明的特色和 优势。古今医家,对本病的分析多从肝肾详论, 笔者在临床中对某些高血压伴有肺系症状的患者, 从肺论 治,辨 证 加 减 调 理 血 压,取 得 了 较 好 的 效果。

1  从肺论治高血压病的理论依据

1 . 1  西医理论依据 肺不仅是一个呼吸器官,还是一个复杂的代 谢器官,除完成呼吸功能外,还有防御、滤 过、 液体交换和排泄等作用,这些与肺的循环功能有 关 [ 2 ] 。国外资料表明,肺功能降低是高血压的独立 预测因子,可以增加高血压发病危险 [ 3 ] 。肺功能降 低引起高血压的可能机制如下:低氧、高二氧化 碳刺激外周化学感受器使交感神经活动增强作用 于血管平滑肌和肾上腺,使血管床收缩;反复发 作的低氧血症使内皮的一氧化氮及其衍生物水平 下降,从而使介导血管紧张性的内皮环境紊乱, 引起内皮依赖的阻力血管功能失调,血管舒张反 应迟钝,引起血压升高;交感神经活动性增加、 血小板源生长因子、血管内皮生长因子、血小板 活化因子、血管细胞黏附分子及超氧化物形成明显增加可促进血管收缩,引起平滑肌增生肥大, 血管重塑发生高血压 [ 4 ] 。现代研究 [ 5 ] 发现,改善肺 功能或慢性阻塞性肺疾病、呼吸睡眠综合征合并 高血压病患者的通气状况后,随着缺氧症状的好 转,血压可降至正常。

1 . 2  中医理论依据

1 . 2 . 1  肺主气,主宣降: 《 灵枢经·邪客》曰: “ 宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸 焉。 ”人体气血的运行由心脏推动,宗气具有调节 心脏的搏动和调节心律、心率的作用。肺主呼吸, 宣发卫气,保证血脉循行的畅通。肺脏调节全身 气机,与气的出入和肃降有关。若肺气亏虚,或 痰浊阻肺,致肺的气机不畅,从而导致机体整体 的气机升降失衡,诱发或加重脏腑组织血流供求 不平衡。

1 . 2 . 2 “ 肺朝百脉” : 《 素问·脉要精微论》曰: “ 夫脉者,血之府也。 ”全身血液的运行,虽以心 气为原动力,但有赖于肺气的推动和调节。全身 之血液由脉汇聚于肺,经肺的吐故纳新,由肺将 富含 “ 清气”的血液输送到全身。肺气不调,则 血液运行失常, “ 上气不足”发为眩晕。肺气充 沛,宗气旺盛,气机调畅,则血运正常。肺朝百 脉的生理意义在于肺对血液运行的辅助和促进作 用,即 “ 助心行血” ,肺朝百脉影响着调控血压的 “ 心输出量”和 “ 外周阻力” 。

1 . 2 . 3  肺者 “ 通调水道” : 《 素问 · 经脉别论》 曰: “ 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散 精,上 归 于 肺,通 调 水 道,下 输 膀 胱。 ” 《 灵 枢经·决气》曰: “ 上焦开发,宣五谷味,熏肤, 充身,泽毛,若雾露之溉” ,明确指出肺脏参与水 液代谢。肺位于上焦,能够将体内津液向下向内 布敷于脏腑,发挥濡润作用。肺脏宣发肃降的功 能失常,则水液不能布散,蕴结为痰饮水湿而发 为眩晕。周仲瑛 [ 6 ] 治疗本病时,肝肺同病,对于 “ 肝火犯肺,金不制木,风火上炎者” ,亦 “ 熄风 化痰……清金制木。 ”肺金清肃,金水相生,则能 滋水涵木,而使肝阳不亢。以上对高血压病机的 论述,说明肺在高血压的形成和治疗中有重要作 用。肺主一身之气,通过肺的清肃,主宰全身气 的运行,维持气机调畅及脏腑和调,对高血压病 的治疗有重要启示。

2  从肺论治高血压病方法

临床中发现,伴有肥胖、肺功能障碍或呼吸 睡眠暂停综合征的高血压病患者,常有以下临床 特点:体型较胖,晨起血压水平较高,咳嗽、咳 痰,白天困乏无力,夜间打鼾明显,或伴有呼吸 睡眠障碍,或伴有咽炎。临床辅助检查:肺功能 检查、呼吸睡眠试验等异常。对于此类高血压患 者,单纯采用平肝潜阳、滋养肝肾、镇肝熄风等 治疗,效果不佳。

此类高血压患者通常较胖,痰湿症状明显, 观察认为可从肺论治,予宣肃肺气、理气化痰、 淡渗利水之法,方药组成:黄芩1 0g ,杏仁1 0g , 桔梗1 0g ,桑白皮1 0g ,浙贝母1 0g ,泽泻2 0g , 甘草1 0g 。方中黄芩清肃肺气;桑叶、杏仁、桑白 皮、浙贝母、枇杷叶等宣肃肺气;浙贝母、杏仁、 泽泻等理气化痰、利水渗湿。辨证加减:兼肝阳 上亢者,加天麻、钩藤、僵蚕平肝潜阳熄风;兼 肝肾两虚者,加川牛膝、桑寄生、杜仲;兼肝火, 口苦目赤,烦躁易怒者,加龙胆草、夏枯草、牡 丹皮;肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣,腰膝酸软,舌 红少苔,脉弦细数者,加枸杞子、生地黄、玄参、 麦冬;目赤便秘,加大黄、芒硝通腑泄热;眩晕 较甚,兼见手足麻木者,加羚羊角粉、石决明、 生龙牡等镇肝熄风、清热解痉。 肺气不畅,卫气不宣,脉络不通,血脉瘀阻, 可导致全身血压波动而升高;肺部呼吸不畅,宣 发不利,气机不畅,卫气不行,脉络不畅,血壅 经脉,临床可见阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征,是顽固性高血压的重要原因之一 [ 7 ] 。金·刘完 素 《 素问玄机原病式·五运主病》曰: “ 所谓风气 甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木, 而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动, 两动相搏,则为之旋转。 ”提出 “ 金衰不能制木”可 以导致头晕目眩。肝主升,肺主降,升降得宜,则 气机协调平衡,共同维持机体气机动态平衡;若肝 肺升降失宜,常致血压波动不稳定。

3  病案举例

患者,男, 6 7 岁, 2 0 1 6 年 1 0 月 1 2 日初诊。 患者体型肥胖,主因 “ 阵发性头晕2年,加重1个 月”就诊。患者近2年反复出现头晕不适,发作时 伴血压升高,服药后可缓解。 1个月前于感冒后出 现头晕、头痛,时有耳鸣,口苦咽干,烦躁,睡 眠差,多梦,打鼾,午后烦热,腰膝酸软,咳嗽, 咳黏稠痰,晨起明显,大便干, 2日1行,排便不 畅,夜尿4或5次,舌尖红,苔黄腻厚,脉弦而有力。既往史:患者高血压病史1 0年( 就诊时测血压 1 6 0 / 9 5mmH g ) ,冠状动脉粥样硬化病史5年。辅 助检查:心电图示:窦性心律,心率7 0次/分,完 全性右束支传导阻滞;冠状动脉 C T示:冠状动脉 多发斑块伴轻 - 中度狭窄;肺功能检查示:肺通气 功能重度减退属混合型障碍,肺活量轻度下降, 小气道功能障碍。西医诊断:高血压病,冠状动 脉粥样硬化性心脏病;中医诊断:眩晕病;辨证: 肝肾阴虚,肝阳上亢;治宜平肝潜阳,补益肝肾。 方拟天麻钩藤饮加减,方药组成:天麻 1 5g ,钩藤 1 0g ,僵蚕1 0g ,川牛膝2 0g ,桑寄生1 5g ,生杜 仲1 0g ,生石决明2 0g ,黄芩1 0g ,益母草1 0g , 丹参 2 0g ,柏子仁 1 5g ,茯神 2 0g ,甘草 1 0g 。 7 剂,水煎温服,每日 1 剂,早晚分服。

2 0 1 6 年 1 0 月 1 9 日二诊:患者服药后仍头晕, 自测血压 1 4 0~1 6 0 / 8 0~9 0mmH g ,咳嗽,咳痰量 增多,大便干,排便不畅,舌苔黄腻厚,脉弦滑。 考虑患者体型较胖,存在肺功能异常,伴有咳嗽、 咳痰,痰湿症状明显,改从肺治,予 “ 宣肃肺气, 理气化痰”之法,兼平肝潜阳,补益肝肾。方药 组成:黄芩1 0g ,杏仁1 0g ,桔梗1 0g ,桑白皮 1 0g ,浙贝母1 0g ,泽泻2 0g ,天麻1 5g ,钩藤 1 0g ,僵蚕 1 0g ,川牛膝 2 0g ,桑寄生 1 5g ,生杜 仲 1 0g ,柏子仁 1 5g ,茯神 2 0g ,甘草 1 0g 。继服 7 剂。

2 0 1 6 年 1 0 月 2 6 日三诊:患者血压 1 2 0~1 4 0 / 8 0~9 5mmH g ,头晕缓解,睡眠稍好转,偶咳嗽, 咳痰量少,大便通畅,每日1行,舌红苔薄黄,脉 弦,上方加益母草1 5g 、泽兰1 0g ,淡渗利水,稳 定血压,继服7剂。患者复诊,血压稳定,头晕症 状消失。

来源:北京中医药 作者简介:徐静,女, 3 6岁,大学本科,主治 医师。研究方向:中医治疗心脑血管病、脾胃病。
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