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高血压

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高血压病中医学三焦辨证论治体系

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-02-17
高血压病是以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损伤疾病, 是人类最常见慢性病、 难治病, 是心脏病、 脑血管病、 肾脏病等发生和致死的最主 要危险因素。 笔者立足中医学经典, 衷中参西, 积累 20年高血压病防治经验经历, 建立三焦辨证论治体 系, 疗效独特。

高血压病及中医学病症名之建立

依据世界卫生组织标准: 正常成人收缩压应≤ 140mmHg(18.6kPa) , 舒张压≤90mmHg(12kPa) 。 成人收缩压≥160mmHg(21.3kPa), 舒张压≥ 95mmHg(12.6kPa) 为高血压; 血压值在上述两者之 间, 即收缩压141-159mmHg(18.9-21.2kPa) , 舒张压 91-94mmHg(12.1-12.5kPa) , 为临界高血压。 目前, 中医学将高血压病列入 “眩晕” “头痛” 等 范畴, 主要证型为肝阳上亢、 肝风内动, 论治采用平 肝泻热、 降逆熄风法, 方用天麻钩藤饮、 镇肝熄风汤 加减; 尚无统一病症名, 缺乏系统专门研究, 难以阻 遏高血压病进行性加重及其心脑血管病发生, 高血 压病已经成为危害人类健康主要元凶, 亦改变不了 高血压病患者需终身服药的问题。 因此, 中医学对高 血压病辨病、 辨证论治体系重新审视, 独立地、 系统 地进行研究显得尤为重要。 由于高血压病是以动脉 血压持续升高为特征, 即临床核心症状是血压高, 以 血压高为主要临床症状作为中医病症名, 符合中医 学的命名方法, 建议以 “高血压病” 作为中医学独立 的病症名。 笔者早年编制了高血压病防治数字信息 库, 专注高血压病临床防治工作, 总结了高血压病预 防原则 [1] , 建立了高血压病 “三焦辨证论治体系” , 使 用经验方络通阳和降压方加减治疗, 效果显著, 使众 多患者免除终生服用降压药之痛苦

高血压病流行病学及其炎性反应机制

依据流行病学, 高血压病发生一般规律是: ①高 血压病患病率与年龄呈正比。 发病年龄多在40-50岁 以上, 有年轻化趋势; ②女性更年期前患病率低于男 性, 更年期后高于男性; ③有地理分布差异。 高纬度 (寒冷 ) 地区高于低纬度 (温暖) 地区, 高海拔地区高 于低海拔地区; ④同一人群有季节差异, 冬季患病率 高于夏季; ⑤与饮食习惯有关。 人均盐、 饱和脂肪摄 入越高, 平均血压水平越高。 经常大量饮酒者血压水 平高于不饮或少饮者; ⑥与经济文化发展水平呈正相 关。 经济文化落后的未开化地区很少有高血压, 经济 文化越发达, 人均血压水平越高; ⑦患病率与人群肥 胖程度和精神压力呈正相关, 与体力活动水平呈负相 关; ⑧有一定的遗传基础。 显然高血压病发病涉及自 然环境、 社会人文环境、 饮食习惯、 生活习惯和遗传 因素、 性别、 年龄等多层次因素。 同时, 高血压病过程 中伴随有血管局部和系统性炎性反应, 炎性反应机 制参与高血压病的发生与发展 [2] 。 首先, 炎性反应促 进高血压病的发生发展。 血管炎性反应导致血管内 皮细胞功能紊乱, 破坏血管舒张与收缩因子合成与 降解平衡; 促进血管平滑肌细胞增殖, 破坏细胞外基 质合成与分解平衡, 加速血管重构; 增加血管僵硬度 等。 其次, 高血压病加重炎性反应病理过程。 高血压 本身为一种促炎状态, 长期高血压所致血流剪切力增 加可以直接损伤血管内皮, 上调损伤部位可溶性细胞 间黏附分子-1、 单核细胞趋化蛋白-1等炎性因子表 达, 增加炎性细胞向血管损伤部位的黏附和迁移, 引 起血管炎性反应。 因此, 高血压病与炎性反应之间存 在着复杂网络关系, 相互影响、 互为因果 [2] 。

高血压病之中医学病因、病机、病症学分析

1. “阴气自半” , 阴阳逆乱是高血压病形成基 础 高血压病发病与年龄、 性别、 体质、 时令、 地域、 经济文化发展水平等密切相关, 阴阳失调是其前提 和基础。 《素问·阴阳应象大论》记载: “阴阳者, 天 地之道也” , 《素问·生气通天论》亦载: “生之本, 本于阴阳” 、 “阴平阳秘, 精神乃治” 、 “凡阴阳之要, 阳密乃固” , 阴阳筑构生命。 随着年龄增长, 尤其40岁之后, 出现了阴精亏损为主要特征的生理衰减衰 老过程, 《素问·阴阳应象大论》记载: “年四十, 而 阴气自半也, 起居衰矣” 。 与此同时, 经济文化越发 达, 生活节奏加快, 人的精神压力倍增, 生活方式改 变, 夜生活丰富和持续持久, 叠加更年期, 或过度劳 作损伤正气, 或房事无度耗损肾精, 或不注意根据时 令变化保养精血, 或嗜酒纵欲、 伤戕过度, 或滥用温 补药、 高血压病首选长期使用利尿剂等, 直损阴精。 阴精不足, 或阴虚阳亢, 或阴损及阳。 前者由于阴精 不足, 五脏失藏, 相火妄动, 君火上炎, 引起眩晕、 头 痛、 心烦、 失眠, 易致高血压病, 多反应在心搏频率 增加、 或每搏输出量增加, 以收缩压明显升高为主; 后者由于阴虚而阳不足、 气虚, 心气不足, 心主血脉 失职, 多反应在心及脉管舒缩功能减弱, 外周阻力加 大, 舒张压升高显著; 亦因气虚而经气不足, 阳虚而 “阳化气” ( 《素问·阴阳应象大论》 )功能失职, 血 管舒缩功能减弱, 血管自身代谢失常, 或血管弹性纤 维和平滑肌逐渐被胶原纤维所取代, 或血管自身可 能出现高脂质和复合糖类积聚、 出血及血栓形成, 纤 维组织增生及钙质沉着, 动脉中层逐渐蜕变和钙化, 形成动脉粥样硬化, 使血管壁弹性大减, 缓冲血压升 高作用减弱从而导致血压上升、 或高血压病进行性 加重。

2. 以心藏象为主、 五脏功能失常是高血压病发 生发展变化的中心环节 动脉血压取决于两个基本 的血液动力学变量, 即心输出量和外周阻力之积。 心 输出量又受心率、 心缩力及血容量的影响; 外周阻力 又受神经、 体液因素及局部自动调节因素的影响。 因 此, 各种能引起血容量、 外周阻力、 心率及心缩力的 因素都可能使动脉血压升高。 显然动脉血压形成有 3个靶点: 心、 血管和循环血量, 对应于中医学之心、 脉、 血, 由于心主血脉, 故高血压病病位在心。 2.1 心藏象功能失常是高血压病发生、 发展变 化的关键所在 心为阳脏, 主持阳气, 《黄帝内经》 概之为 “阳中之太阳” “阳中之阳” , 以温通为要, 温 通血脉, 推动全身血液运行, 以维持生命活动, 生机 不息, 旺于夏气。 ①阳气易亢, 心火上炎。 《素问·宣 明五气》记载: “心恶热” , 若心火失制, 顺其升腾之 势而燎烧于上, 血脉妄行, 情绪亢奋, 表现心搏频率 增加、 或每搏输出量猛增, 血压升高明显; ②阳气 可损, 心气不足。 《素问·瘘论》记载: “心主身之血 脉” , 若心气虚, 心主血脉失职, 或血循不畅, 或血脉 失养, 同时情志易受压抑, 表现血脉瘀积、 或血管病 变, 血压升高, 高血压病进行性加重。

2.2 肾、 肝、 脾、 肺藏象功能失常影响心产生高 血压病 肾、 肝、 脾、 肺与心五脏一体, “五脏之气, 皆相贯通” ( 《侣山堂类辨》 ) , 并 “合于四时五脏阴 阳” ( 《素问·经脉别论》 ) , 经典模式是五行相生、 相克, 形成了五脏系统之间相互资生、 相互制约关 系。 因此, 肾、 肝、 脾、 肺某一脏或多脏病变通过母 子相及和乘侮传变影响于心, 影响血压。 《素问·天 元纪大论》强调 “君火以明、 相火以位” , 尤其是肾 阳、 肝阳, 必须龙潜海底、 雷寄泽中。 心阳为君火, 以 温通清明为要; 其它脏腑之火属相火, 以潜藏守位 为务。 心主神明, “主明则下安” ( 《素问·灵兰秘典 论》 ) , 肾、 肝、 脾、 肺之相火禀命行令; 肾、 肝、 脾、 肺之藏精充足, 相火守位, 心火广布, 烛照万物。 随 着年龄增长, “年四十, 而阴气自半也” ( 《素问·阴阳 应象大论》 ) , 叠加养生不当, 或失治误治, 尤其是 长期使用利尿剂, 必耗阴精, 违背五脏 “藏精气而不 泻” ( 《素问· 五脏别论》 ) , 五脏失藏。 ①心阴不足、 阴虚心火旺, 肾、 肝、 脾、 肺之阴不藏, 相火妄动, 君 火易亢。 二者均以心阳偏亢、 心火上炎为主要病理, 体现心搏频率与每搏输出量变化, 血压升高。 ②阴 损及阳, 或心阳不振, 或肾、 肝、 脾、 肺之阳不足而心 阳虚浮于上, 心主血脉失职, 体现心血管舒缩功能减 弱, 血脉阻力增加, 血压升高。

3. 三焦气化失常是高血压病的基本病理 三焦 是孤府, 为躯体之内而包罗诸脏的一腔之大府, 通 行元气和运行水液, 督导人体气之升降出入、 津液之 输布排泄, 称为三焦气化, 《灵枢·营卫生会》概之 为 “上焦如雾, 中焦如沤, 下焦如渎” 。 《难经》记载: “三焦者, 原气之别使也, 主通行三气, 经历五脏六 腑” 。 金代刘完素 《素问玄机原病式》记载: “右肾属 火, 游行三焦, 兴衰之道由于此” 。 金代阎明广 《子午 流注针经》记载: “三焦是阳气之父……主受纳十经 血气养育” 。 今阴精亏损, 津液耗伤, 兼或阴损及阳, 气化失司, 热郁扰三焦, 相火变动, 心火炎上; 兼或 三焦干涩, 膜原枯涩, 脏腑经脉瘀滞, 影响心、 脉、 血。 诸如心肺之阴不足, 心肺之气不降而炎上, 兼心 肺之脉瘀滞; 或中焦郁热, 升降枢纽失职, 上下不 交, 心火不降; 或阴精亏损、 久必及肾, 或肝肾精血 不足, 或元阴不足, 均致肾精失藏, 相火自下而上妄 动, 游行三焦, 导致心火上炎。 在实际临床中, 肾性高血压较为常见, 因为肾火守于下, 心火宜降, 而三焦 为火之道路, 能引二火相交。 今心火动则肾中之浮火 亦随之, 或肾火动而心中之浮火亦随之, 心肾不交, 心火上炎, 血压变化; 若阴损及阳, 或心阳不足、 运 血无力, 或肾阳不足、 心阳虚浮于上, 血压亦变化。

高血压病三焦辨证论治体系的建立与临床应用

1. 高血压病三焦辨证体系建立之病因学、 病理 学和病症学依据 三焦辨证为清代吴鞠通所倡论, 用三焦阐述温邪在病变过程中发展变化规律, 诚然 三焦气化失常也体现了高血压病基本病理过程: ① 温邪的发生与自然环境、 社会环境、 饮食习惯、 生活习 惯等密切相关, 有与高血压病极为相似的病因背景, 只不过温邪多从外而感, 也有内伏而发者(清代王孟 英 《温热经纬·内经伏气温热篇》 ) , 高血压病多饮食 情志内伤 (如郁热内伏日久而发) , 因为国际公认的高 血压病致病危险因素是超重、 高盐膳食及中度以上 饮酒等三大因素。 ②高血压病与温病发生的病理基 础相同。 《素问·金匮真言论》记载: “夫精者身之本 也, 故藏于精者, 春不病温” 。 精气内伏, 阳不妄升, 春不病温。 显然温病发生前提是阴精失藏, 与高血 压病形成病理基础相同。 ③炎性反应机制参与高血 压病发生与发展 [2] , 也贯穿温病发生发展过程, 只不 过温邪多自上而受, 自上焦、 而中焦、 而下焦, 传变较 快, 甚或逆传心包, 较快出现神志改变; 高血压病主 要由饮食、 情志内伤引起, 多自中焦而生, 如湿热蕴结 阳明太阴, 时时叠加情志内郁, 每兼厥阴风木, 流行 于三焦 (清代薛生白 《湿热条辨》 ) , 日久也出现神志 改变, 甚或死亡。 ④笔者在十几年高血压病防治过程 中, 初步建立高血压病防治数字信息库, 总结高血压 病主要临床征象: 口干, 失眠 (或情志行为有所异常, 或亢奋、 或抑郁) , 呃逆(或胸闷、 喘气、 气自下而上 如奔豕状) , 身热 (多为自我感觉发热、 低热、 燥热、 烘热) , 或盗汗, 或大便干, 或肢体蠕动麻木, 舌苔或 黄、 或黄燥、 或黄黑而燥, 甚或伴有舌质干绛, 或舌下 络脉粗曲, 脉象数、 大、 有力等, 这些与温病三焦病症 相类似, 只不过其症状表现程度和出现时间不同, 高 血压病表现为历时长、 渐进性病理变化。 高血压病高 危期血压持续升高, 出现明显头疼、 眩晕、 耳鸣、 失 眠等, 为阳热亢逆于上, 虽然有别于温病主症之一身 热, 初期多为高热, 为阳热之邪郁于肌腠, 但二者均 为阳热内郁, 始终伴随明显炎性反应过程。

2. 高血压病三焦辨证分析 中焦证, 中焦郁热、 升降失职、 痞结枢机、 蒸炎心火。 高血压病高危因素 是超重、 高盐膳食及中度以上饮酒等 [2] , 主要病因病 理为饮食失宜, 生湿(古称湿火)、 生热, 易与阳明 相搏, 病起于中焦, 形成胃经热盛、 湿热蕴结太阴之 证; 或湿热气蒸, 风入胃家, 湿热流于膀胱, 为黄疸 气分实证; 或湿热蕴蒸、 炼痰结瘀成疟, 痞结心下, 亦触膜原, 变证群起。

上焦证, 上焦郁热、 肺心不降、 心脉不畅、 心火 炎上。 多表现为中焦湿、 热郁蒸, 上归于肺, 邪热壅 肺, 或聚湿生痰, 痰热壅肺; 酒肉之积热, 易与营血 交迫, 或湿郁痰凝热结瘀阻于心脉、肺脉; 酒肉之 火, 呈燎原之势, 携心火上炎等。

下焦证, 中焦之湿或热流于下焦、 袭扰龙雷、 相 火妄动、 心火上炎。 因为湿、 热之邪, 久羁中焦, 阳明 阳土未有不克少阴癸水者, 或已下而阴伤, 或未下而 阴竭, 于是热入下焦, 相火妄动, 心火炎上。 总之, 高血压病主要因素为饮食失宜, 生湿、 生 热, 起于中焦, 或蒸炎上焦, 或流注下焦, 热扰三焦, 相火变动, 心火上炎; 同时, 三焦枯涩, 脏腑经脉瘀 滞, 引起血压变化。 亦可以外感六淫、 内伤七情、 过 劳过逸、 痰饮瘀血、 先天遗传、 后天遗传 [1] 等原因, 或先影响上焦、 或先影响中焦、 或先影响下焦, 三 焦郁热, 相火失藏, 君火不明, 血脉瘀结, 发为高血 压病。

3. 高血压病三焦论治方与药 高血压病病理基 础是 “阴气自半” , 阳郁逆于上, 从三焦影响于心、 脉、 血, 故调治心血脉、 平和阴阳为高血压病治疗之关键, 主张 “络通阳和” 防治理念 [1] , 使用络通阳和降压方 (黄芪、 桂枝、 当归、 生地黄、 川芎、 芍药、 知母、 忍冬 藤、 地龙、 僵蚕、 黄芩、 黄连、 黄柏等) , 依据三焦辨证 加减治疗。 中焦证加白虎汤、 枢机丸(自拟: 陈皮、 枳 壳、 焦三仙、 三棱、 莪术、 厚朴、 柿蒂、 蝉衣、 淫洋藿、 菟丝子) 、 升降散、 交泰丸。 上焦证加养阴清肺汤、 阳 和汤。 下焦证加斑龙丸、 大补阴丸、 一贯煎。 交于气分、 气分热甚加白虎加人参汤、 化斑汤, 交于营分、 热入血 分加犀角地黄汤、 或加人参、 土鳖虫、 全蝎。

来源:中华中医药杂志 作者:王进 杨化冰 李娜 张翀
Tag标签: 高血压(161)

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