首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

肺心病

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

论慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的病因病机

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-02-02
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ( chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一种不完全可逆的气流 受 限 为 主 要 特 征 的 疾 病,而 肺 间 质 纤 维 化 ( Interstitial lung disease, ILD) 则是以限制性通气功 能障碍为主要特征, 伴有明显的换气功能降低、 严重 低氧血症为主要临床表现的一组疾病 [1 ] 。在进入 21 世纪后, 随着人类外界环境及自身饮食结构的改 变, 以上疾病在呼吸系统疾病中发病率逐年增高且 治疗棘手, 被称为 “不死的癌症” 。

1 COPD- ILD 的病理学基础 从解剖学角度来说, COPD 主要表现为逐渐加 重的气道狭窄、 阻力增加、 肺泡壁变薄、 肺泡腔扩大 破裂融合、 回缩障碍, 终致通气功能下降, 肺内残气 量增加。而 ILD 则表现为肺泡壁增厚, 伴有胶原沉 积、 细胞外基质增加和各种炎性细胞的浸润, 出现囊 性蜂窝肺、 纤维增殖灶, 继而出现肺容积减少、 换气 功能下降 [2 ] 。这 2 种疾病在发病病因、 临床症状体 征、 肺功能、 呼吸衰竭类型及 CT 表现方面均有明显 不同。但近年来研究发现, 在 COPD 的终末期, 由于 炎症介质的刺激、 氧化- 抗氧化的失衡, 反复的炎症 损伤及修复, 出现肺间质的纤维化改变, 即在肺气肿 的病理改变中夹杂有逐渐增多的纤维样改变, 加重 COPD 的病情, 增加了治疗难度。ILD 成为 COPD 发 展的趋势和最终的结局。其主要的临床表现为进行 性加重的混合性呼吸困难( 气促、 憋喘, 既感到气不够 喘也存在气呼不出) ; 肺部查体时发现明显的桶状胸, 叩诊为过清音, 听诊有明显的呼吸音减低, 肺底可闻 及 Velcro 罗音; 血气分析主要为氧分压降低, 但常伴 有二氧化碳潴留, 出现二氧化碳分压增高的情况; 胸 部 CT 可见肺透亮度增加, 肺纹理减少, 肺内出现部分 磨玻璃样或不规则线条网格样改变 [ 3 ] 。

2 中医对 COPD- ILD 的认识 在中医学中, 根据患者的临床症状及体征, 结合 历代医家文献, COPD 归入“肺胀” 范畴, ILD 归入 “肺痹、 肺痿” 范畴。但随着对慢性阻塞性肺疾病合 并肺间质纤维化( COPD- ILD) 认识的不断深入, 同时 翻阅大量文献, 笔者考虑本病可以称为“肺闭” , 即 肺之气道闭塞, 肺之血络闭阻, 肺之功能萎闭。

2. 1 病因

“肺闭” 的发生多因久病肺虚, 痰浊毒聚, 闭阻 气道, 肺不敛降, 气还肺间, 每于复感外邪诱发病情 加重, 久之气行不畅、 津聚为痰、 血停为瘀、 痰瘀毒邪 闭损脉络, 则见憋喘、 咳嗽进行性加重, 进而肺津大 亏、 肺失濡养、 肺叶枯萎, 常在胸部胀满憋闷、 喘息上 气、 活动后加重的同时, 出现咳吐浊唾涎沫及喘促等 症状。

2. 1. 1 久病肺虚 外感后迁延或是内伤所致 的久咳、 喘哮、 肺痨等多种慢性肺系疾病失治误治, 病情迁延难愈, 气机升降失调, 导致津液运化失常停 聚为痰, 闭阻气道, 肺气壅阻, 敛降失司还于肺间, 久 之导致肺气亏虚、 肺阳失用。

2. 1. 2 复感外邪 肺虚日久, 正气亏虚, 卫外 不固, 易感外邪。每于季节更替、 天气骤变, 寒、 热、 暑、 湿、 燥邪多挟风邪袭表犯肺, 六淫之邪乘袭诱发 本病发作, 使得正愈虚邪愈实, 患者出现发作期的咳 嗽、 咳痰、 痰多质黏、 胸部胀闷、 喘息上气等症状。

2. 1. 3 络闭肺萎 肺胀发病日久, 肺虚邪实, 伤损本脏, 损及他脏, 脏腑功能失调, 气滞津停血 滞, 产生痰瘀等病理产物, 停滞聚集化为内毒, 毒 损肺络, 络脉闭阻, 肺朝百脉主治节功能受损, 出 现唇甲紫绀、 进行性呼吸困难等症状。痰瘀互结, 损伤正气, 导致肺气不足、 肺血暗耗、 肺阴亏虚、 肺 阳失用, 肺失滋助与濡养。或阴血不足虚热内生, 津枯肺燥, 肺热叶焦, 萎废不用; 或肺之阳气亏虚, 温化固摄失司, 肺失濡养而出现肺萎叶枯。临床 可以在久咳、 胸部胀闷喘憋的基础上, 出现喘促、气短、 咳吐浊唾涎沫, 活动后气喘加重, 同时伴有 唇甲紫绀等症状。

2. 2 病机

本病病位在肺, 与脾肾关系密切。多种慢性肺 系疾病后期损伤肺脏, 致肺脏本虚、 气虚及阳、 阴血 暗耗, 终致肺之气血阴阳俱虚, 气还肺间, 肺络闭阻, 肺叶枯萎。脾虚气弱, 转输失常, 清者不升, 浊者不 降, 津液不布, 痰浊内生 。“脾为生痰之源, 肺为贮 痰之器” , 痰浊之邪上贮于肺; 而脾气亏虚, 运化失 司, 水谷之精不能上输濡养肺脏, 肺之清肃失司, 通 调水道及朝百脉功能下降, 无力主治节则亦可出现 津停痰聚、 血停瘀结的情况, 痰瘀互结闭阻肺气及肺 络, 终致肺失所养而叶枯络闭。肾为元气之本, 生命 之源, 肾气亏虚, 禀赋不足, 肺气自虚, 邪扰于肺, 易 发为本病。肾气不足, 摄纳失司, 纳气无力, 不能协 助肺维持吸气深度, 则会出现呼吸表浅或者呼多吸 少等“肾不纳气” 的病理表现。肾阴为元阴之根, 疾 病发展到后期, 元阴受损, 肾水亏虚, 肺阴难复, 阴损 及阳, 肺阳虚衰, 便出现《黄帝内经》 中的“肺寒” , 《金匮要略》 中“肺中冷” 的症状, 如咳吐浊唾涎沫、 质稀量多、 形寒肢冷等。

总之, 在 1990 年 Wiggins 等首次报道了在隐源 性机化性肺炎合并肺气肿的病例中, 存在双下肺纤 维化合并双上肺肺气肿的情况, 之后越来越多的专 家学者开始关注并重视 COPD- ILD 的发病机制, 并 逐渐认识到慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化可 能为一类独立的疾病 [4- 5 ] , 但在中医中药方面的研 究文献并不多见。笔者认为, 通过本文的论述及总 结, 增加对 COPD- ILD 在中医方面的认识, 更加准确 地把握本病的发展与转归, 为本病的辨证论治提供 一定的理论依据。

参考文献:

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞 性肺疾病诊治指南( 2007 年修订版) [J]. 中华结核和呼吸杂 志, 2007, 30( 1) :8- 17.

[2] 高远毅. 慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J]. 当代 医学, 2011, 17( 10) :9- 10.

[3] 蒋洪梅, 高奉元. 慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特 点及诊治分析[J]. 中国医药指南, 2013, 11( 22) :506- 507.

[4] 唐勇军, 胡成平. 慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床 分析[J]. 中国现代医学杂志, 2006, 16( 3) :449- 451.

[5] 林允信, 宋正苓, 周斌, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤 维化胸部影像分析[J]. 青海医药杂志, 2002, 32( 1) :8- 9.
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐