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支气管炎

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名中医李鸿娟治慢性支气管炎经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-01-28
李鸿娟,山东省乐陵市中医医院 中医科主任医师,全国第三批名老中 医师带徒指导老师。现将李老治疗早 中期慢性支气管炎的临床经验介绍如 下。

慢性支气管炎病情虽复杂,证型 变化颇多,但李老认为,早中期的慢 性支气管炎在f临床上最常见以下2个 证型。

一、痰热蕴肺型

表现:急性发作期早期,未经失 治误治,未见明显虚损表现者,多见 此种证型。咳嗽气喘,痰多、色黄、 质粘稠,可伴有发热、恶寒、胸痛, 无明显乏力、水肿等表现,舌质红, 苔黄厚腻或薄黄腻,脉滑或滑数。

治则:清肺化痰。

处方:瓜蒌、白茅根各20克,鱼 腥草18克,浙贝母、陈皮各15克, 半夏12克,炒杏仁、茯苓、黄芩各9 克。

加减:伴发热恶寒者,加柴胡lO 克,以合黄芩解表清里;痰热内陷, 上腹胀满影响食欲者,去黄芩,加黄 连6克,以合半夏、瓜蒌成小陷胸汤 辛开苦降,泻热除痞。

用法:每日1剂,水煎分3次服。

方解:其中炒杏仁、浙贝母、瓜 蒌、陈皮、半夏、茯苓相伍专事化痰, 黄芩、鱼腥草、白茅根清解肺热。本 方仅用清肺、化痰法,无扰肺之升降 而肺气自平,配伍虽简,疗效可靠、 快捷,较之抗生素等治疗毫不逊色, 尤其适用于西药治疗无效者。

· 病案:巩某,男,56岁。慢性支 气管炎病史5年,每于受寒感冒后发 作咳嗽、咳痰、胸闷气喘,缓解期无 明显症状。于6天前遇感复发,咳嗽, 咳大量黄色粘痰,胸闷气喘。经西医 输液治疗疗效欠佳,舌质红,舌苔黄 厚腻,脉滑数。证属痰热蕴肺,肺失 宣降,以本方加减,水煎服,日1剂, 5剂而愈。

二、脾肾两虚,痰浊阻肺型

表现:本型多见于久病体虚,遇 感而发,或急性发作迁延日久不能缓 解,正虚邪实者。症见咳嗽气喘,稍 动则剧,痰多质粘稠,色白或黄,无 力咳出,咳出后咳喘可暂减,伴口干 舌燥、食少、腹胀、头晕、腰酸、困’ 倦,舌质红,少苔或苔厚而干燥,脉 细数、双尺脉滑大。

治则:固肾纳气,健脾化痰。

处方:熟地30克,麦冬18克, 当归、黄芩各12克,陈皮、肉桂各 10克,半夏、茯苓、白术、炒杏仁各 9克,炙甘草6克。

用法:每日l剂,水煎分3次服。

方解:李老认为,肾气亏虚,水 泛为痰;脾虚不运,湿聚生痰;痰蕴 于肺而为咳喘。本方为金水六君煎加 减而成。金水六君煎出自《景岳全 书》,功效标本兼顾,上下并治,润燥 同用。方中大剂熟地合麦冬,金水相 生,大滋已亏之肾,以固下虚之本元; 麦冬、黄芩清肺以除上盛之热;二陈 汤合白术健脾化痰,执中而治上盛之 痰;肉桂一方面能纳气平喘,合炒杏 仁使气能清肃下行,另一方面可益元 阳,合熟地阴阳双补,平复肾元,以 治水泛;当归养血润燥,活血化瘀。 全方药味虽少,但组方周全,配伍精 当,验之临床,多有良效。临床应用 时一定注意熟地要重用,而化痰之剂 常是熟地用量的1,5~1,3,疗效才好, 不可本末倒置,更不可因有些病人食 少、腹胀而惧熟地之滋腻。事实上, 应用本方后未见1例出现食少或食少 加重,反而随咳喘减轻,饮食渐增, 腹胀等症消除。

病案:张某,女,65岁。慢性支 气管炎病史30余年。此次急性发作后 住院治疗,予抗菌消炎、解痉平喘等 治疗20余日后仍咳嗽气喘,稍动即加 剧,痰白质粘量较多,无力咳出,伴 上腹胀满,食少乏力,精神怠倦,舌 质红,少苔,脉细数。证属脾肾两虚, 痰浊阻肺,治宜补脾肾,化痰浊,本 方加减,5剂而愈。 姚海霞
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