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支气管炎

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慢性支气管炎 中医温法医案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-03-01
温法属于中医治疗八法之一,是指运用温性或热性药物来鼓动阳气,驱散寒邪,消除里寒证的一种治法,具有温化散寒、振奋阳气、鼓动生理机能的作用。目前临床常把西医学的 “炎症”与中医学的 “热毒” “湿热”相等同,认为 “炎症” 就是热证,所以对炎症的治疗多以清热解毒、清热泻火、清热利湿论治,这种机械化的对等治疗方式有悖于中医辨证论治的原则。
 
炎症是机体受病原体侵入后所发生的抗病、应答性的病理过程,热证是其中的病理反应证型之一。中医以清热解毒泻火法采用苦寒的药物清除里热火毒,这些药物在临床运用和药理研究中有一定程度的抗菌、抗病毒作用。但事实上,许多炎症尤其是慢性炎症并非热证,而是呈现出来一派寒象,若用清热苦寒药治疗则会更伤脾肾,损伤阳气,此时在温法指导下运用辛温热性类中药治疗,能在多层面发挥抗炎效应。
 
几则医案与大家分享:
 
慢性支气管炎 
 
患者,女,55 岁。2013 年 9 月 21 日初诊。患者自幼哮喘,育龄期后病情缓解。20 年来,每年季节转换则易发咳喘,西医诊断为支气管炎哮喘。1 周前突发哮喘、胸闷,急诊予以激素及对症治疗,静脉滴注抗生素药物治疗,稍有缓解,但仍然喘咳难平。刻诊: 咳喘,咯痰,色白起沫,胸闷、气短,夜难平卧,端坐呼吸,倦怠乏力,动则汗出,口干,大便调。舌嫩红、苔薄白,脉弦滑。
 
此为外寒引动宿疾,寒饮束肺,肺气失于宣降,气机壅滞。治宜温肺化饮,理气化痰,宣降肺气。处方: 桂枝 6 g,炙麻黄 6 g,细辛 3 g,厚朴 8 g,辛夷 6 g,干姜 3 g,姜半夏 10 g,五味子 6 g,苍耳子8 g,茯苓 15 g,前胡 10 g,防风 6 g,牛蒡子 10 g,蝉蜕 8 g,苦杏仁 10 g,浙贝母 10 g,紫苏子 10 g,紫菀 15 g,莱菔子 15 g,瓜蒌 15 g,西青果 8 g。14剂,每日 1 剂,水煎服。
 
2013 年 10 月 19 日二诊:药后喘咳减,夜能平卧,胸闷、气短明显改善,纳可,大便调。舌嫩红、苔薄,脉滑。既效守法。处方以初诊方去浙贝母、西青果,加杜仲 15 g,肉苁蓉 15 g,桃仁 10 g,参蛤粉 3 g,川贝母 6 g,以增纳气活血之功,助降气平喘,通利气血。继服 14剂。
 
2013 年 11 月 3 日三诊: 咳喘已平,夜能平卧。精神转振,气色转润,纳可,大便调。舌微红、苔薄,脉细。遂于方中加葶苈子 6 g,嘱服两周以资疗效。并嘱缓解期常服参蛤粉以扶正固元,提高免疫力,减少复发。2014 年 1 月随访病情稳定,冬季未发。2016 年 1 月因外感再次引发宿疾,来诊仍以温化宣肺而收功。
张仲景用小青龙汤治疗心下有水气、外寒内饮所致的咳喘痰多,甚者胸满倚息不得卧。方用麻黄、桂枝相须,以发汗散寒解表,温阳利水化饮,宣肺平喘咳; 干姜、细辛温肺化饮的同时助麻黄、桂枝温散表寒,走表又达里而为臣药; 半夏燥湿化痰,五味子酸敛固护肺气,并与桂枝、炙甘草调和营卫,同时又可防诸温燥之性,实为温法治疗咳喘良方。此案实践温法治炎症,借张仲景之方加宣表、化痰、理气诸品,临证收效多验。
 
小结
温法具有回阳温里逐寒之效,适用于脾胃虚寒、肾阳衰微、阳气欲脱、寒饮痰凝等里寒证。《素问·至真要大论》中 “寒者热之”  “劳者温之” “寒因热用”的论述奠定了温法的理论依据。自汉代以来,医家皆喜用温法,尤其用于急、危、重证,多能力挽狂澜,施于慢性顽病痼疾,亦能起沉疴于须臾。但用好温法重在对证而不在于套用西医病种,总以温治 “寒” 为总纲,或阴证,或阳虚,或里寒,全在辨证恰当而已。
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