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支气管炎

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反复咳嗽纤维素性支气管炎 中医药方治验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-07
晁恩祥治疗纤维素性支气管炎验案1则

晁恩祥教授从医 50 余载,为中日友好医院中 医内科首席专家,第二届国医大师,对呼吸系统 疾病以及内科疑难杂症、危重急症都有丰富的经 验。晁老师重视整体观念和辨证论治,强调辨主 症,抓主症,辨相关兼症,分阶段个体化治疗, 遵循 “急则治标,缓则治本”的原则,辨证准确, 效果显著。现举晁老师治疗纤维素性支气管炎病 例 1 则如下。

1 病案介绍

患者,男,15 岁,2015 年 10 月 16 日主因反复咳嗽伴咯出乳白色管型胶状样物 11 月余就诊。 患者 11 个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳嗽阵作, 咯出乳白色管型胶状物质,呈固态,有时放置 1 h 后变为粉红色,每日咯 1 ~6 口,偶伴绿色痰,以 晨起、夜晚咳嗽为主,曾夜间发热,最高37. 3 ℃。 在当地医院查胸部 CT 示右肺高密度影,考虑炎 症。查支气管镜等诊断为纤维素性支气管炎,予 乙酰半胱氨酸胶囊( 广东人人康药业有限公司,国 药准字 H20000519) ,0. 2 g/次,每日 3 次; 醋酸 泼尼松片 ( 安徽国森药业有限公司,国药准字 H34020009) ,口服半年( 初始用量15 mg/次,每日 2 次,1 个月后减量,后渐减至停) 。病情曾一度 好转后又反复。

刻下: 患者每日晨起咯出少量乳白色管型胶 状样物,无胸闷、气短、发热、咽痛,活动如常, 纳食可,睡眠可,二便调。舌红,苔黄,脉沉弦。 既往体健,形体偏胖。西医诊断: 纤维素性支气 管炎; 中医诊断: 痰证,咳嗽; 辨证: 痰浊阻肺, 肺络瘀滞,肺失宣降; 治法: 宣肺止咳,化浊活 血,方药组成: 炙麻黄 5 g,杏仁 10 g,炙枇杷叶 12 g,百部 12 g,浙贝母 12 g,苏子 10 g,佩兰 15 g,薏苡仁15 g,猪苓 10 g,橘红 12 g,丹参 10 g,赤芍 12 g,白果10 g,藿梗 10 g,甘草 8 g。 15 剂,水煎服,每日 1 剂,分 2 次服。

2015 年 10 月 30 日二诊: 患者药后咳嗽减轻, 每隔 2 或 3 天咯少量乳白色管型胶状物,余无不 适,舌淡红,苔黄,脉沉。治法: 宣肺化痰、祛 湿活血,方药组成: 橘红10 g,莱菔子12 g,白芥 子 10 g,苏子10 g,杏仁10 g,浙贝母12 g,佩兰 15 g,薏苡仁 25 g,猪苓 15 g,白果10 g,鸡血藤 12 g,地龙 10 g,藿梗 15 g,丹参 10 g,生甘草 8 g。15 剂,水煎服,每日 1 剂,分 2 次服。 2015 年 12 月 25 日三诊: 患者服药后病情稳 定,1 个月前感冒,咳嗽加重,咯白色管型胶状物 增多,抗炎 1 周治疗后,咯痰逐渐减少。现症: 间 断 3 ~ 5 天晨起咯少量管型痰,舌淡红,苔薄黄, 脉沉细。治法: 宣肺止咳,化痰活血。上方去猪 苓、藿梗,加瓜蒌 25 g、黄芩 15 g。28 剂,水煎 服,每日 1 剂,分 2 次服。

2016 年 3 月 25 日四诊: 患者近 3 个月未再咯 管型胶状痰,运动、体力如常,入睡较难,舌淡 红,苔薄,脉弦。治法: 健脾化痰,活血。方药 组成: 党参 10 g,茯苓 15 g,白术 10 g,苏子 10 g,莱菔子 10 g,桔梗 10 g,前胡 10 g,杏仁 10 g,瓜蒌15 g,薏苡仁 15 g,浙贝母 10 g,丹参 10 g,赤芍 10 g,五味子 10 g,姜半夏 10 g,生甘 草 8 g。30 剂,水煎服,每日 1 剂,分 2 次服。后 随访病情稳定,至今未再反复。

2 讨论

纤维素性支气管炎,又名塑型性支气管炎、 管状支气管炎等,是一种罕见的呼吸系统疾病, 临床症状不典型,容易误诊、漏诊。症状特点是 气道内生性异物为冻胶状,严重时沿支气管广泛 充填堵塞,取出时呈树状,可造成广泛性支气管 堵塞,通气换气功能障碍,发生呼吸衰竭危及生 命,儿童较多见,可继发于儿童先天性心脏病术后、呼吸道和肺部感染等 [1 ] 。 目前对该病的发病机制还不完全明确,所以 诊断和治疗也不完善。临床主要进行病因治疗, 并抑制管型产生,包括药物治疗、手术治疗、物 理治疗、体外膜式氧合技术、支气管镜及呼吸机 的使用。药物治疗包括糖皮质激素、黏液溶解剂、 支气管扩张剂、组织型纤溶酶原激活药、肺血管 舒张药、抗凝药、抗生素等。支气管镜取出支气 管管型是纤维素性支气管炎最有效的治疗方法, 但病情仍会反复,疗效不佳 [2 ] 。 该病在中医治疗方面没有规范可循,晁老师 辨证为痰浊阻肺,肺失宣降。气因痰阻,痰随气 行,晁老师在化痰祛邪的同时,重视调理肺气宣 降功能,并贯彻治疗始终,体现了标本兼顾、内 外同治的方法。晁老师认为该病主症为咳嗽、咳 痰,首先对痰进行详细辨证,辨痰色: 色白属湿, 湿痰属脾,放置后转为粉红色,为痰浊瘀阻、肺 络损伤的结果; 辨痰质: 胶质状为老痰,患者形 体偏胖,体胖多痰湿,阻滞肺脏日久而致。综合 病机,为痰浊瘀阻肺脏,肺失宣降。

方中主药为麻黄、杏仁 , 《本草纲目》云: “麻黄乃肺经专药,故治肺病多用之” ,晁老师擅 用麻黄,该药味辛,微苦而性温,长于开郁宣肺, 散风寒; 杏仁味苦微温,苦泄润降为主,为治咳 喘之要药,无论外感内伤均可用之。方中以麻黄 配杏仁,一宣一降,使肺气调畅,达到宣肺止咳 的目的。枇杷叶、苏子降气止咳,橘红理气化痰 止咳; 浙贝母兼化痰郁之热; 薏苡仁、猪苓健脾 清肺利湿; 藿梗、佩兰芳香化湿醒脾、除陈腐浊 气; 丹参、赤芍活血清热通络。诸药合用共奏祛 痰湿浊、活血通络、宣肺止咳之效。二诊患者咯 痰减少,继续加强化痰作用,加三子养亲汤降气 化痰,鸡血藤活血通络,改善肺络血脉运行,使 肺络通活,利于宣降祛痰。之后患者感冒使症状 反复,咯痰增加,晁老师急则治标,加黄芩、瓜 蒌等以清肺化痰,并助西药加强消炎作用。在病 情稳定后,晁老师遵循分阶段治疗、缓则治本的 原则,增强健脾化痰之品,兼活血为主,以六君 子汤、三子养亲汤加减为主,加杏仁、桔梗宣降 肺气,佐活血、清肺之浙贝母、丹参等治疗,取 得较好的疗效,病情稳定,随访未再咯痰。

参考文献

[ 1] 荣令, 曹利芳 . 纤维素性支气管炎一例并文献复习 [ J] . 中华临床医生杂志, 2015, 9( 7) : 1268- 1270.
[ 2] 甘庆, 戴路明. 纤维素性支气管炎的诊治进展[ J] . 国

际呼吸杂志, 2015, 35( 21) : 1656- 1658. 作者简介: 郭永红,女,50 岁,硕士,副主 任医师。研究方向: 呼吸疾病、脾胃病、肾脏疾 病、糖尿病的中医诊治。
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