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贫血

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慢性再生障碍性贫血 中医传统分型治疗

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-07-06
1.典型病例

何某某,男,14岁,学 生。1993年2月5日初诊。

主诉:间断鼻衄、发热 4个月。于4个月前无明显 诱因出现面色苍白,间断 鼻衄,发热,伴心悸、乏力, 反复感冒,经某医院骨穿 和末梢血化验检查,诊断 为再生障碍性贫血,并住 院治疗,其中输血800毫 升及对症治疗,病情未见 好转。遂于1992年12月 14日前往某医学院附属医 院住院治疗,再行骨穿确 诊为再障,应用强的松、左 旋眯唑i丙酸睾丸酮、输血 等治疗,未见明显好转,住 院33天,于1993年1月 15日出院。20天后求治于 笔者。症见:面色苍白,鼻 衄,四肢躯干可见皮下紫 斑,乏力,气短,神疲,头 晕,口渴,纳呆,大便烂,尿 稍黄,舌质淡,舌根部苔黄 略干,脉虚大而数。体查见 腹软稍胀,肝脾稍大。实验 室检查:RBC(红细胞计 数):1.43×10”几,HGB(血 红蛋白浓度):28玑,wBC (白细胞计数):2.7×10。几, Plt(血小板计数):22×109/ L。骨髓报告示:“骨髓有核 细胞增生减低,巨核细胞 未见,血小板少见,淋巴细 胞比例增高,占68%,可见 非造血细胞团。意见:符合 慢性再生障碍性贫血骨髓 象”。

临床意见:慢性再生 障碍性贫血。证属:气血两 虚,阴阳失调,热毒内陷, 瘀血阻络。治以益气补 血,平调阴阳,清热解毒, 化瘀生血。

自拟克障生血汤

组成:淫羊藿、骨碎 补、附子、白术、当归、旱 莲草、紫河车、水蛭、生甘 草、徐长卿各10克,小叶 凤尾草30克,黄芪20克, 党参15克(小儿剂量酌 减),每日1剂。外感加疏 风解表药;出血加仙鹤 草、地榆炭、白茅根;纳呆 加焦三仙、木香、陈皮。 加地榆炭10克,焦三仙10 克。

水煎服,每日1剂,并输 鲜全血1次,300毫升。

服 用6剂后鼻衄停止,皮下出 血斑减少,余症稍有改善, 未见服药不良反应。守上方 连服3个月,每日1剂,并 每月输血1次,每次300 毫升。

1993年5月11日复 查末梢血:RBC:2.6×10’W L, HGB:58g儿,PIt:45 × 10饥。患儿诉食欲增加,乏 力明显减轻,精神较好,3 个月仅患感冒2次。指甲、 结膜色淡红,皮下出血斑点 消失,肝脏正常。嘱继续服3 个月克障生血汤。其中输全 血1次300毫升。于1993 年8月11日复查末梢血: RBC:4_25×10 0加。,HGB:95∥ L,Plt:60)(109几。患儿自觉乏 力神疲等症消失,食可眠 安:仅感冒1次。效不更方, 嘱再服克障生血汤1个月, 其中没输血。1993年11月 11日复查末梢血:RBC:425× 10”,L,HGBl28g几,患儿无 不适,指甲、口唇色红润有 光泽。一般情况良好。嘱停 服汤剂,按小叶凤尾草15 份,生甘草、徐长卿、紫河车 各5份比例,研末水冲服, 每次10克,每日3次。 1994年1月20日来院复 查:末梢血象各系列均在 正常范围内。骨髓象:骨髓 细胞增生活跃,单位面积 可见20~30个成熟巨核 细胞,血小板成堆易见。意 见:大致正常骨髓象。本例 治疗的全过程,共服克障 生血汤100余剂。

2.体会

再障目前中医传统分 型为阴虚型、阳虚型、阴阳 两虚型。但笔者认为,从中 医认识再障病机来看,不 能把血瘀、热毒列于兼证 挟证之中,临床上不少学 者运用活血化瘀、清热解 毒方法,提高了疗效。笔者 认为分为阴虚、阳虚、阴阳 两虚、血瘀、热毒五型为 宜,况且五型不是孤立出 现,常常是两种或多种证 型合并出现。这五型分法 与于材声报道的观点相 似:①单纯型,属肾阳虚 型或气血两虚型:⑦迁延 型,属肾阴阳两虚型兼有 血瘀;③难治型,属肾阴虚 型或血瘀型;④再障危象, 属热毒溢血型或急劳髓枯 型。再障病因分为内因外 因两种,外因为感受温热 毒邪,内因为七情、饮食、 劳倦、禀赋。病机为虚、热 毒、血瘀相杂并存。虚,包 括气、血、阴、阳之虚,与虚 劳相似;热毒之邪,内陷骨 髓,煎灼骨髓,故骨髓枯而 无以化生;在虚、热毒影 响下,必然产生血瘀。总 之,虚、热毒、瘀三者互相 影响:相互交织。再障的治 疗既要补益气血、补肾、调 补阴阳,也要清热解毒、化 瘀活血生血。而清热解毒 之品需与补虚并用,因为 热毒之邪深伏骨髓,非苦 寒之品能单独奏效。总之, 再障病因、病机复杂、虚实 相杂,非单一方法可以解 决,必须气血、阴阳、瘀、热 毒等全面考虑兼顾,才毹 提高疗效。克障生血汤力 中附子、淫羊藿、紫河车 骨碎补温肾补阳:旱莲草、 鸡血藤、当归补血养血:黄 芪、党参、白术益气健脾 小叶凤尾草、生甘草、徐长 卿清热解毒:水蛭、鸡血 藤、骨碎补、当归合用化瘀 生新。全方共奏补益气 血,平调阴阳、清热解毒, 化瘀生血之功。

治疗再障笔者喜用经 验方四合散(即小叶凤尾 草、生地、徐长卿、紫河 车),其具有清热解毒、补 精、养血、益气之功。水煎 或研末冲服皆可。在再障 之缓解期和近期临床治愈 期,可用四合散剂巩固疗 效。四合散制作简单,服用 方便、价格低廉,对于一个 长期服药者来说,无疑有 许多优越性。
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