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赖新生运用“通元法”治疗癫痫的临证经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-15
赖氏“通元法”从“元神”论治癫痫临证探微

赖新生是全国第五批名老中医药专家, 广州中医 药大学二级教授、 博士研究生导师和博士后合作教授, 全国首批中医传承博士后导师, 国家“百千万人才工 程” 百类人才, 享受国务院政府特殊津贴, 临床工作 40 余载, 德艺双馨, 擅长针药结合治疗过敏性疾病( 哮 喘、 荨麻疹、 鼻炎等) 、 脑病( 脑梗塞、 帕金森氏病、 癫 痫、 脑外伤后遗症等) 、 男女不孕不育症及其他疑难杂 病。 癫痫是一种脑部神经元群阵发性异常放电所致的 发作性运动、 感觉、 意识、 精神、 植物神经功能异常的疾 病, 是神经内科常见疾病之一 [1 ] 。其发病率与年龄有 关, 一般 1 岁以内发病率最高, 1 岁以后发病率逐渐降 低 [2 ] 。由于发病机理复杂, 且抗癫痫西药的副作用大, 尚无理想的根治方法 [3 ] 。赖教授认为中医尤其针灸治 疗癫痫有独特优势, 疗效稳固, 无毒副作用, 不易复发。 现将赖师运用“通元法” 治疗癫痫的临证经验整理如 下。

1 “通元” 机枢

赖新生独创的“通元法” , 为通督养神、 引气归元 的简称, 以脏腑神气为治疗中心, 以任督二脉为调节全 身阴阳的关键环节, 蕴含赖氏针法处方和针药结合的 独特学术思想 [4 ] 。本法是在整体观、 辨证观、 自然观、 哲学观指导下, 在阴阳、 表里、 虚实、 寒热辨证基础上, 立足于调节脏腑阴阳平衡, 所建立的科学、 传统、 有效 的针灸循经取穴方法 [5 ] 。

“通元法” 是谓调节阴阳、 治病求本的大法则 [6 ] 。 其巧妙运用任督二脉的阴阳总纲, 阴脉之海以濡养元 气, 阳脉之海以藏精起亟; 重点以督脉所贯、 所交、 所 会、 所入的元神之腑— — —头部穴位为主, 结合人体十二 经之本经( 任脉) 、 三焦遍历五脏的脐下肾间动气, 配 以辨证选取的俞募原合等大要之穴, 形成具有整体效 应的穴位组方, 能扶正祛邪, 通督归元。其简单易行, 适应症广, 实用规范, 疗效显著。

2 中医溯源

2. 1 病机阐微 癫痫类属中医“痫病” , 亦称“羊痫 风 ” 。《诸病源候论·癫狂疾》 曰 : “癫者, 猝发仆地, 吐 涎沫, 口㖞, 目急, 手足缭戾, 无所觉知, 良久乃苏。 ” 其 为痫病的临床表现 。《三因极一病证方论·癫痫叙 论》 曰 : “癫痫者, 皆由惊动, 使脏气不平, 郁而生涎, 闭 塞堵经, 厥而乃成。或在母胎中受惊, 或少小感风寒暑 湿, 或饮食不节, 逆于脏气。 ” [7 ] 指出痫病的发生多由情 志失调, 先天因素, 六淫所侵, 饮食不节等, 造成脏腑失 调, 积痰内伏, 气机逆乱, 上扰脑神所致 。《素问·举 痛论》 曰 : “恐则气下” , “惊则气乱” 。《丹溪心法· 痫》 曰 : “无非痰涎壅塞, 迷闭孔窍 。 ” 《婴童百问·卷二 ·惊痫》 曰 : “血滞心窍, 斜风在心, 积惊成痫。 ” [8 ] 强调 七情失调、 痰阻心窍、 瘀滞脑室致病特征。总言, 痫之 为病, 脏气不平, 阴阳失衡, 元神逆乱为病机根本; 责归 心肝, 牵发五脏, 肝风内动为病机特点。其以脑神失用 为本, 风、 火、 痰、 瘀为标。

2. 2 证治挈领 痫之证候复杂多变, 主要证型为风痰 闭阻、 肝风内动、 瘀血阻络、 痰火扰神、 痰蒙心神、 肝肾 阴虚等 [9 ] 。历来医者多予“消” “清” 等法, 施以化痰、 祛瘀、 泄热、 息风等 。《活幼口议·痫疾证候》 言 : “风 痫有热生痰……生痰致风, 由风成痫。 ” [10 ] 风痰阻窍 者, 当涤痰息风、 开窍定痫。田茸等 [11 ] 拟用平痫汤治 疗癫痫 62 例, 总有效率 71%。《临证指南医案·癫 痫》 曰 : “痫之实者, 用五痫丸以攻风, 控涎丸以劫痰, 龙荟丸以泻火。 ” 痰火扰神者, 当清热泻火, 化痰开窍。 孔祥军等 [12 ] 采用柴桂温胆定志汤治疗癫痫 35 例, 结 果示抽搐持续时间、 意识障碍、 发作频率等均有明显改 善 。《医林改错·脑髓说》 曰 : “抽风之症, 气虚无疑, 元气既虚, 必不能达于血管, 血管无气, 必停留而瘀” 。 王清任指出痫病 “乃气血凝滞脑气, 与脏腑之气不接” 所致, 创用龙马自来丹、 黄芪赤风汤治之 。《刘惠民医 案选·癫痫》 曰 : “如肝肾阴虚, 水不涵木, 木旺化火, 热极生风, 肝风内动, 出现肢体抽搐, 角弓反张。 ” [13 ] 日 久不愈, 肝肾亏虚, 髓海不足者, 可方从左归丸、 天王补 心丹等, 补益肝肾, 潜阳安神。

3 “通元” 治新

赖师认为, 癫痫发病多因五脏真阴不足, 内外挟 损, 复有所触, 损一时之元气, 或久病积损, 精血亏虚, 脑髓耗伤, 元神渐昏。清窍受阻, 元神失养, 百病丛生。 赖师运用 “通元法” 从“元神” 论治, 调节阴阳, 固元养 神, 安和五脏。

3. 1 阴阳为体, 元气为用 《素问·阴阳应象大论》 曰 : “阴阳者, 天地之道也, 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之府也 ” 。《灵枢·终始》 曰 : “凡刺 之道, 气调而止, 补阴泻阳, 音气益彰, 耳目聪明。反此 者, 血气不行” 。故调节阴阳是针灸的最高境界, 上工 必备之术 。《素问·宝命全形论》 曰 : “人以天地之气 生 ” “气聚则生, 气散则死” 。脏腑之气、 经络之气均是 元气所化生, 是元气在该脏腑或经络的功能和物质上 的表现 。《难经·六十六难》 曰 : “三焦者, 原气之别使 也 ” 。《难经·三十六难》 曰 : “命门者元气之所系也。 ” 元气以先天之精为基础, 以后天之精作滋养 。“通元 法” 以阴阳为体, 以元气为用 。《素问·奇病论》 曰: “人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时, 其母有 所大惊, 气上而不下, 精气并居, 故令子发为癫疾也。 ” 提出癫痫发病与先天因素有关。运用“通元法” , 通元 调气即通调一身之气, 以扶正固本。

3. 2 通督养神, 安和五脏 《素问·八正神明论篇》 曰 : “天地之动静, 神明为之纲纪 。 ” 《素问·五常政大 论篇》 曰 : “根于中者, 命曰神机, 神去则机息 。 ” 《灵 枢·小针解》 曰 : “神者正气也……在门者, 邪循卫气 之所出入也。 ” 神是生命活动的主宰, 能调节脏腑的生 理机能和气血津液的代谢, 对人体生理、 病理状态具有 调控作用 。《素问·移精变气论》 曰 : “得神者昌, 失神 者亡 。 ” 《灵枢·本神》 曰 : “凡刺之法, 必先本于神, 血、 脉、 营、 气、 精神, 此五脏之所藏也。 ” 故针灸之要在于 调神 。《灵枢·小针解 》 : “气为神之母 ” , “神者, 正气 也” , 神寓于气, 气以化神, 精气盛则神明, 精气虚则神疲。故调神在于养精蓄气, 养精蓄气在于通元; 精气足 则神昌, 神昌则邪除。

《灵枢·经脉》 曰 : “人始生, 先成精, 精成而脑髓 生” 。脑为髓之海、 元神之府, 经穴脑相关; 头为至尊、 至贵之脏, 下调十二经及五脏六腑。通督养神, 即开脑 窍以养神、 调神, 神得养、 得调则五脏安, 经络神气游行 出入有度, 阳气周流, 如日高悬。赖师针刺尤重视脑部 诸穴, 如百会、 前顶、 神庭、 印堂、 人中等以开窍安神。 恰如张志聪所说 : “夫行针者, 贵在得神取气。 ” 3. 3 针药结合, 效求互补 “通元法” 仅非针法, 倡导 针药合用。孙思邈曾说 : “针灸而不药, 药而不针灸, 尤非良医也。……知针知药, 固是良医。 ” 赖师指出针 药结合对疗效会产生互补、 拮抗、 抵消 3 种情况, 其中 互补是最理想的效果。临证时要避免针药过度治疗, 选穴用药要有的放矢。

①针穴: 赖师运用“开关窍法” , 自拟“百印调神 方” , 调动一身之气, 温养脑髓; 辨证选取背腧穴、 华佗 夹脊穴或五输穴等, 恢复脏腑机能, 使精气上输以濡养 脑髓。

主穴: 百会、 前顶、 后顶、 神庭、 印堂、 人中等; 配穴: 心俞、 筋缩、 腰奇、 神道、 神门、 通里、 鸠尾、 肝俞、 肾俞、 太冲等 ; 《脉经·平奇经八脉病》 载“ ……此为督脉。 腰背强痛, 不得俯仰, 大人癫疾, 小儿风痫疾。 ” 癫痫为 督脉之病候, 针刺相关穴位可通督安神 。《玉龙歌》 载 “痴呆之症不堪亲, 不识尊卑枉骂人, 神门独治痴呆 病, 转手骨开得穴真。 ” [14 ] 神门为心气出入的门户, 对 调节心神有重要的作用 。《百症赋》 载“风痫常发, 神 道还需心俞宁。 ” [14 ] 神道、 心俞可协同养心安神定痫。 《千金方》 载 “涎唾自出, 自闭耳聋, 或举身冷直, 或烦 闷恍惚, 喜怒无常, 或唇青口白戴眼, 角弓反张, 始觉发 动, 即灸神庭一处气壮。 ” 神庭具有宁心镇静, 通窍安 神之用。

②方药: 赖师自拟 “癫痫方” , 法以平肝镇痉, 健脾 化痰, 补益肝肾, 潜阳安神。药用僵蚕、 钩藤、 防风、 夏 枯草、 川楝子、 柴胡、 茯苓、 陈皮、 煅龙骨、 煅牡蛎、 龟板、 天冬、 沙参、 白芍、 生地等; 辨证配用通窍活血汤、 龙胆 泻肝汤、 归脾丸、 六君子汤、 柴胡龙骨牡蛎汤等。赖师 总结僵蚕、 钩藤平肝息风镇痉, 川楝子泄肝气, 防风祛 “已风” 、 防 “未风” , 四者为常用之药, 治痫效奇 。《黄 帝内经》 曰 : “病久入深, 营卫之行涩, 经络时疏故不 通。 ” 癫痫久治难愈, 活血化瘀应贯穿始末, 酌加丹皮、 赤芍、 红花、 丹参等。

4 医案拾萃

患者, 男, 19 岁, 2016 年 5 月 4 日初诊, 主诉: 间断 抽搐 1 月余。患者发作时意识清楚, 持续 3 ~5 min, 视 物五颜六色, 伴短暂语言障碍, 呕吐, 发作后疲乏, 头昏 5 ~7 个小时, 近期记忆力减退, 大便 2 天 1 次, 纳一 般。刻查: 舌体胖大, 苔白, 脉沉弦细。中医诊断: 痫 病, 辨证: 风痰闭阻, 心肾亏虚。治疗: ① 针刺处方: 运 用 “通元法” 之 “通督调神” , 取百会、 前顶、 后顶、 印堂、 人中, 配合心俞、 肾俞、 神门、 通里、 太冲, 毫针常规刺, 留针 30 min, 隔日针 1 次。② 中药处方: 僵蚕 15 g, 茯 苓 15 g, 陈皮 15 g, 黄芪 15 g, 山药 15 g, 川芎 10 g, 法 夏 10 g, 白术 10 g, 远志 10 g, 益智仁 10 g, 柴胡 10 g, 丹皮 12 g, 生地 12 g, 胆南星 12 g, 浮小麦 30 g, 煅龙骨 ( 先煎) 30 g, 煅牡蛎( 先煎) 30 g, 甘草6 g, 水煎服, 日1 剂, 共 15 剂。经 1 个月治疗, 患者发作频率及持续时 间明显减少, 近 1 周内无发作。

按 患者痰浊素盛, 肝阳化风, 风痰闭阻, 上干清 窍, 加之先天肾精亏虚, 髓海不足, 脑失所养而致病。 治以涤痰息风, 补益阴精, 开窍安神。针刺取头窍诸穴 以通督安神、 开窍定痫, 配合心俞、 肾俞以补益心肾, 神 门、 通里以宁心安神, 太冲以平肝息风。中药拟“癫痫 方” 合柴胡龙骨牡蛎汤, 以息风止痉、 滋阴养心。加僵 蚕、 胆南星等化痰息风; 远志、 益智仁等镇心安神; 加生 地、 煅龙骨、 煅牡蛎等滋阴潜阳; 加陈皮、 茯苓、 山药等 健脾化痰; 加川芎、 丹皮以行气活血。

来源:辽宁中医杂志 作者:王玉妹 彭得倜 何科杰 李克嵩 吴沛龙 赖新生
Tag标签: 癫痫(28)

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