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老年痴呆症

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老年性痴呆 化痰开窍论治补脾健胃

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-03-09
《黄帝内经》提出 “年长则求之于腑” ,此处 “腑”指肠胃之腑,意思是年高之人治病养生要重 视肠胃。年高之人年老精亏,五脏俱衰,气血亏 虚,阳气虚衰,故养生治疗应从五脏入手,为何此 处提出 “求之于腑”的观点? 对此,历代医家颇 多论述,各有所长,本文采撷众说,略呈管见,并 简要阐述其在论治老年性痴呆中的运用。

1 略论 “年长则求之于腑” 《素问·示从容论》曰 : “夫年长则求之于腑, 年少则求之于经,年壮则求之于脏。 ”张介宾 《类 经·三阴比类之病》曰 : “此总言比异别类之法 也。夫年长者每多口味,六腑所以受物,故当求之 于腑以察其过。年少者每忽风寒劳倦,所受在经, 故当求之于经以察其伤。年壮者多纵房欲,五脏所 以藏精,故当求之于脏以察其虚实。 ”概括而言, 即老年人的病多从腑论治,少年多从经论治,中年 多从脏论治。其核心思想是根据不同年龄阶段的生 理、病理特点,在疾病的诊断和治疗上应该各有侧 重,运用比异别类的方法,依据不同年龄人的气血 状态、发病特点,因人制宜进行治疗,从而正确掌 握病情的轻浅与预后。

“年长则求之于腑”中的 “腑”为胃肠之腑。 王冰注曰 : “年之长者甚于味,……恣于求 ( 味) 者则伤于腑,故求之异也” ,也就是说年老之人味 甚易损伤胃肠之腑。黄元御 《素问悬解》曰 : “年 长者肠胃日弱,容纳少而传化迟,腑病为多,故求 之于腑。 ”又因胃与脾同居中焦,以膜相连,纳运 相得,刚柔相济,升降相依,相互联系,密不可 分,此处之 “腑”可理解为脾胃 [1 ] 。老年性痴呆 是老年病中典型的病种,重视脾胃的思想对老年性 痴呆的防治也具有重要的指导意义。

2 老年性痴呆病因病机概述

老年性痴呆即阿尔兹海默病,其主要表现为渐 进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障 碍等神经精神症状。中医学没有老年性痴呆的病 名,但对该病很早就有认识 。《左传》记载本病为 “不慧,盖世谓白痴” ,属于中医学 “呆病” “神 呆 ”“健忘 ”“善忘 ”“郁证 ”“虚劳”等范畴。历 代医家对本病病机的认识多从本虚与标实两方面论 述 [2 ] ,本虚主要体现在肾虚髓衰 [3 ] ,脾失健运 [4 ] , 气血不足,五脏亏虚; 标实主要体现在虚、瘀、热 生痰,痰热、瘀血、浊毒痹阻脑络 [5 -6 ] 等,本虚与 标实相合,最终导致髓海空虚或髓海浑浊,使神机 失用而痴呆。其中以脾失健运、气血不足为核心, 故从脾胃论治老年性痴呆有着举足轻重的作用。

3 从脾胃探讨老年性痴呆病机

3. 1 脾胃虚弱,精血不充

脾藏意 ,《灵枢·本神》曰 : “心之所忆谓之 意 ” , “意”即大脑的思维活动,说明脾的功能直 接与脑、与人的思维活动相关。清代王清任 《医 林改错·脑髓》有 “灵机记性在脑者,因饮食生 气血,长肌肉,精汁之清者,化而为髓,由脊髓上 行入脑名曰髓海”的论述,所以脾所化生气血直 接充养髓海,是思维活动的物质基础,说明脑髓的盛衰与脾密切相关 。 《灵枢·海论》曰 : “脑为髓 之海” ,又曰 : “髓海有余,则轻劲多力,自过其 度” 。髓海充盛则轻劲,若 “髓海不足,则脑转耳 鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧” ,即出现脑 窍不利的情况,说明脑髓的盈亏与人的记忆力、认 知能力等精神活动密切相关,脑髓不充则有可能发 为呆病。

同时肾中精气作为脑功能物质基础来源,化生 脑髓,脑髓充则脑功能强,表现为思维敏捷、反应 迅速、记忆力强等 。 《素问·宣明五气》云 : “肾 藏志 ” ,《灵枢·本神》云 : “意之所存谓之志” , “志”代表人的记忆力,说明记忆力的强弱有赖于 肾中精气的充盛。肾藏精,精生髓 。 《医碥》曰: “在下为肾,在上为脑,虚则皆虚。 ”若年老精亏, 五脏虚损,肾精不能充养脑髓则可能发为痴呆。因 此,老年性痴呆的发病与肾之精气的充盈与否有关, 而肾之精的充盛与否又与脾密切相关。

《素问·上古天真论》论述到,男子至 “八 八” ,女子至 “七七” ,皆已 “肾藏衰,天癸竭” 。 年老者本虚已成必然,然而肾精不能独生,必须赖 于脾所化生气血的滋养。肾为先天之本,脾为后天 生化之源,肾得脾胃滋养方能继续维持体内精气的 充盛,才能满足各种生理活动的需要,充养脑髓, 保持大脑功能的正常。李东垣 《脾胃论·脾胃虚 则九窍不通论》曰 : “真气又名元气,乃先身生之 精气也,非胃气不能滋之” ,指出脾胃在对肾精的 充养过程中具有重要作用。张景岳 《类经》云: “然水谷在胃,命门在肾,以精气言,则肾精之化 因于脾胃,以火土而言,则土中阳气根于命门” , 说明肾之精有赖于后天脾胃之化生。若年老肾虚, 又脾气不充,不能滋养先天之本,则肾之精无以化 生,脑之髓不得充盛,从而导致髓海不充,大脑神 机失用,虚而致呆。

3. 2 脾虚生痰,痰阻脑窍

痰在老年性痴呆发病过程中扮演重要角色。明 代张景岳首先提出了痴呆病名,曰 “痴呆症凡平 素无痰,而或以郁结,或以不遂,…… 渐致痴 呆” ,指出了痰是痴呆发病的重要病理因素; 陈士 铎 《石室秘录》曰 : “痰势最盛,呆气最深” ,更 进一步阐述了呆证发病程度与伏痰多少的关系,痰 涎浊毒越多,痴呆程度越严重。朱丹溪在 《丹溪 心法·健忘》中云 : “健忘者,精神短气者多,亦 有痰也” 。年老者体虚日久,易生痰浊,蒙蔽清 窍,致使神机失用,痰阻而呆,而脾胃枢机不利在 痰浊的产生中起到一定作用。

首先,脾虚水停,日久炼津成痰。脾居于中 焦,是水液代谢和气机升降之枢纽。若脾虚则易水 停、气滞,日久生痰; 水停又反过来壅滞气机,则 痰不化。这样互为因果,最终痰气交阻,上入脑络, 混于髓海,导致髓海浑浊,清阳蒙蔽,发为呆病。 其次,脾虚不能运化水谷精微,致清阳不升, 浊阴不降,水谷精微不能上承,化为痰涎 。 《素 问·玉机真脏论》曰 : “脾为孤脏,中央土以灌四 傍” ,正常情况下,脾气促进饮食物的消化和吸 收,并传输水谷精微。若脾病则分清别浊功能不 利,清阳不升,浊阴不降。清阳不升则上不得滋 养,浊阴不降则停滞于中,成为痰涎,痰涎随气而 行,所到之处,皆为所蒙,若上蒙清窍,则发为呆 病 。《景岳全书》中认为年老脾虚多痰之人 “惟其 不能尽化,而十留一二,则一二为痰; 十留之四, 则之四为痰矣; 甚至十留七八,则但见血气日削, 而痰涎日多矣。此其正气不能运化,愈虚则痰盛 也” 。 再次,久病多痰,挟瘀、挟虚,说明痰与瘀、 虚相合,共同致病。年老者本已五脏虚损,精血不 足,气血不畅,易瘀易虚,痰、瘀、虚相合,痹阻 脑络,发为痴呆 [7 ] 。除此之外,脾虚气血不足推动 无力,也能够加重痰涎的生成。同时,老年患者饮 食厚味也成为诱因。老年患者脏器虚损,必求之于 外,故多有饮食厚味,然脾肾本虚,胃气不足,饮 食厚味不能运化,易碍脾塞胃,阻于中焦,更加重 脾肾虚损,气机阻滞,变生痰浊,各种虚实因素相 互交错,终究成呆。总之,脾虚与痰的生成有密切 的关系。

3. 3 气血亏虚,无以化精

气血亏虚,精无所化是老年性痴呆发病的另一 关键病机。血能载气,气能生血 , 《类经》曰: “精能生气,气能生精 ” ,“精之与气,本自互生” , 精、气、血三者关系密切,不可分割 。 “血者,神 气也” ,说明血液作为物质基础在神志活动中发挥 重要作用 。《灵枢·邪气脏腑病形》曰 : “十二经 脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍” , 说明脑对气血的需求。气血的亏虚能导致精的不 足,精亏则不能生髓,从而致虚而呆 。《灵枢·天 年》曰 : “六十岁,心气始衰,……七十岁,脾气 虚,皮肤枯” ,说明气血的亏虚随年龄的增长而逐 渐虚衰,这是老年人的正常生理特点。周学海 《读医随笔》亦云 : “凡人气血犹源泉也,盛而流畅,少则壅滞,故气血不虚不滞,虚则无有不滞 者” ,阐述了气血不足易致瘀滞,滞而呆。气血的 化生依赖于脾胃的健运 。 《灵枢·平人绝谷》曰: “神者,水谷之精气也。 ”人的精神活动以气血为 物质基础,若脾失健运,则水谷不化,气血不生, 气血不生则不能生精化神,神不化则学习记忆能力 低下,可能发为痴呆。

总之,脾胃的功能失常贯穿于老年性痴呆的整 个过程。从本虚来看,脾肾两虚,髓减脑削,气血 不足是主要病机,而脾胃在这个过程中发挥着枢纽 的作用。脾胃若虚,不能充养肾水,肾精更亏; 脾 虚不能运化水谷,气血不足,则髓海失充。从标实 来看,痰涎、浊毒、血瘀是发病的实邪因素。脾胃 虚弱痰浊易生,且气虚痰不易化,痰蒙清窍,痰蒙 而呆; 脾虚不能运化气血,气血流通不畅,易瘀阻 血脉,瘀虚相合,阻于脑络,瘀阻而呆。同时脾胃 虚弱使治疗药物不易被运化吸收,为治疗造成了新 的难题。

4 从脾胃论治老年性痴呆

在治疗上,采用治病求本、上病下治的原则。 老年性痴呆的病位在脑,然而本却在脾肾。脾、肾 分别为后、先天之本,其中脾又为气血生化之本, 补髓益脑,充养肾精,所以治疗上应从脾胃入手, 补脾益胃,化痰开窍,辅以补肾。本病病位在上, 其实质却在中下焦,治疗上采用上病下治的原则, 调和中焦,滋养下焦,若有实者则泻腑通浊。在治 法上,基于老年性痴呆脾胃虚弱、精血不充,脾虚 生痰、痰阻脑窍,气血亏虚、无以化精的病机理 论,我们从脾胃论治老年性痴呆,宜补脾健胃,以 养精生髓; 化痰开窍,使痰无所聚,神机得用。

4. 1 补脾健胃

脾所化生的水谷精微是髓的根本来源 [8 ] ,补 养脑髓是治疗老年性痴呆的重要途径之一。脑髓的 来源一则由水谷精微直接所化,二则源于肾精,由 肾所化,但其根本还是求之于脾 。《灵枢·五癃津 液别》曰 : “五谷之津液,和合而为膏者,内渗入 于骨空,补益脑髓” ; 又 《灵枢·决气》曰 : “谷 入气满,……补益脑髓” ,说明髓的根源在于脾所 化生的水谷精微,治疗上应补脾健胃,使脾胃得纳 运,则水谷化生气血,精得充。

4. 2 化痰开窍

痰浊既是病理产物,又是病理因素,因此化痰 在治疗中尤为重要。陈士铎在 《辨证录》中明确 提出 “治呆无奇法,治痰即治呆”的治疗大法。 健脾醒脾为治湿化痰的重要手段。脾为湿困,则运 化无权,痰湿相合,更碍运化,因此,健脾的方法 可以运化水湿,化湿祛痰,从而祛除病理产物,使 痰无所生; 还能开窍醒神,通畅气机,使神机得 用。同时注意胃的受纳功能。老年患者素食膏粱厚 味,易助湿生痰,因此,加强胃的受纳功能,使六 腑得畅,痰得以化。

药物上选用甘淡平和之品,平补脾肾,又不易 碍脾; 健脾利湿又不助湿生痰。同时选用化痰活血 开窍之品,祛除病理因素与病理产物。我们自拟固 本健脑方,选用湖北恩施道地药材板桥党参补脾益 气,与滋养肝肾之枸杞子共为君药; 茯苓淡渗利 湿,化痰兼以补脾,配以酸枣仁开窍醒神; 山楂运 胃以助运化,同时具有活血化瘀之功。全方针对先 后天之本与痰浊血瘀之标,共奏补脾益肾、开窍健 脑之功。

5 小结

《黄帝内经》为中医学的经典,奠定了中医学 的理论基础,其思想至今仍指导着医疗实践 ,“年 长则求之于腑”就是其中之一。它从理论上为我 们树立了一个原则,运用比异别类之法,将有共性 的事物分门别类,归为一类,求取共性,提出治疗 原则。此处的腑,更多的是强调重视脾胃,要求我 们在治疗年长患者时要有所侧重。这种观点运用到 老年性痴呆的预防治疗中具有十分重要的作用。本 病的病机离不开本虚标实,本虚表现在五脏亏虚, 其中脾胃虚损则气血不生,精无以化,髓海不充, 标实表现在痰涎、瘀血、浊毒的互为因果,脾虚则 生痰,气虚可致瘀,痰、瘀、虚三者相合,随气上 入脑络,使髓海浑浊,神机失用,发为痴呆。在治 疗中重视脾胃,以脾胃为枢纽,健脾运胃,使气血 生化有源,气机升降有序,痰无以生,瘀无所处, 同时辅以益肾开窍,使神机得用,则痴呆不发。因 此 ,《黄帝内经》理论运用到临床对指导实践意义 重大。

参考文献

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【作者】 李瑞; 胡玉萍; 袁德培; 曾楚华; 王平;
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