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失眠

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重用益气育阴治失眠

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2015-11-26
近代著名医家丁甘仁曾治罗姓患者,因痔漏日久,气阴伤损,发为失眠。膏方调治,重在益气育阴。
 
原案对病症的描述十分简略:始患痔漏,继则不寐。而对病证的分析则步步深入,鞭辟入里。
 
“痔漏伤阴,阴伤及气,气阴不足,气不能配阳,阴虚及阳,故为不寐。”这是本案失眠之病机。
 
通常失眠责之于心肾。丁氏从脏腑功能与八卦的联系析理:离中一阴,是为阴根,阴根下降,是生水精。坎中一阳,是为阳根,阳根上升,则为火母。坎离交济,水火协和,阳入于阴则为寐,阳出于阴则为寤也。肾阴不足,水不济火,心火不能下通于肾,肾阴不能上济于心,阳精不升,水精不降,阴阳不交,则为不寐。此为不寐之本。
 
同时考虑到肝胆对失眠发病的影响。肝为乙木,内寄阳魂,胆为甲木,内含相火。肾阴亏耗,水不涵木,肝不能藏其阳魂,胆不能秘其相火,神惊火浮,亦为不寐。此为不寐之兼见。
 
除了心肾肝胆,脾胃居中,其升降关乎心肾之交。丁氏谓,离处中宫,坎居下极,位乎中而职司升降者脾胃也。胃以通为补,脾以健为运,胃失流通,中宫阻塞,不能职司升降,上下之路隔绝,欲求心肾之交,不亦难乎。胃不和者,不寐之标也。
 
故此,丁氏强调,治疗失眠当重益气育阴。益气以吸阳根,育阴以滋水母,升戊降己,取坎填离;益气即所以安神,育阴亦兼能涵木,标本同治,可望获效。
 
丁氏膏方用药,益气用清炙黄芪、党参、炒山药、清炙甘草、莲子、红枣,养阴用生地、熟地、天冬、麦冬、制首乌、枸杞子、白芍、川石斛、鸡子黄、炙鳖甲、龟甲膏、阿胶、冰糖;并用紫石英、茯神、炙远志、酸枣仁、合欢花,加强调补心肾的功能;川贝母、生牡蛎、龙骨、青龙齿清泻肝胆,秫米、半夏健脾和胃。其中鸡子黄、鳖甲、龟甲膏与牡蛎、龙齿类同用,有育阴镇潜之用。
 
笔者借鉴丁氏方,治疗天台杨女案。2008年11月8日就诊。43岁,银行职员,劳资及财务工作,劳心过度,气阴伤损,入睡困难,多烦热,心悸气短,面色暗滞,肩颈腰背酸胀,小腹时胀,大便不爽。苔薄腻,舌暗红,脉沉细数。治法补气养心,滋肾益精,疏肝理脾。用药生晒参、茯苓、白术、黄芪、山药、熟地、萸肉、天冬、麦冬、枸杞子、女贞子、白芍、菊花、制首乌、炒当归、炒川断、狗脊、柴胡、枳壳、陈皮、灵芝、夜交藤、炒枣仁、五味子、泽泻、知母、百合、核桃肉、黑芝麻、阿胶、龟板胶制成膏方。
 
治疗用药亦须重视肝气的疏达。睡眠差需要疏肝,小腹胀需要行滞,柴胡、枳壳、炒川断正是为此而设。川断味苦、辛,性微温,归肝、肾经,功能补肝肾,续筋骨,调血脉,“宣通经脉”(《药性论》语)。
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