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失眠

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知柏地黄丸治彻夜难眠案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-03-31
林某,女,50岁,2016年3月1日初诊。
 
主诉失眠半年,经常彻夜不眠。现神情焦虑,疲倦貌,患者自觉面部色黑,眠差,甚则彻夜未眠,虽然非常疲倦但无法入眠,需服用艾司唑仑片方能入睡,可睡三个小时左右,上午以及夜间自觉胸口烘热,后热气上冲,随之汗出而解,且伴有四肢麻木,小便短赤,大便偏溏。舌暗红苔薄黄,脉弦滑。既往有十多年腰椎间盘突出病史,2016年一月份曾在本院做过性激素六项未发现异常。
 
诊断:失眠。
 
辨证:阴虚内热,热扰心神,兼有痰饮。
 
处方:知柏地黄丸加减。
 
用药:淮山药30克,山茱萸20克,熟地黄15克,建泽泻10克,粉丹皮10克,白茯苓10克,肥知母10克,盐黄柏10克,炙鳖甲10克,广陈皮10克,7剂,水煎服,日1剂。
 
二诊(2016年3月8日):诉服第2剂中药后即可睡7~8小时,从未有过如此香甜的睡眠,现已经停用西药,睡眠大致正常,烘热、汗出症状明显减轻,大便亦调,患者担心失眠反复,故而守方再进7剂。21nx.com
 
按:失眠一证,病因繁杂,方药亦多,每每遇见有些医生一见患者失眠则酸枣仁、夜交藤、合欢花、牡蛎、茯神等养心安神之品杂投,有药无方,效果可想而知,对于失眠的诊疗,广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授临证一则抓主证,二则抓病机。两者相得益彰,可达执简驭繁之效。如此案患者失眠半年且伴有潮热汗出乃其主证,面部色黑,眠差,甚则彻夜未眠,潮热汗出,小便短赤,舌暗红苔薄黄,可知其为阴虚内热,热扰心神。抓主证是直觉,可通过主证直接出方,而病机则全盘考虑,通过病机来加减方药。《冯氏锦囊·卷十二》云:“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”故而采用知柏地黄丸滋阴清热,加用炙鳖甲退其上冲之热气,此患者大便偏溏且伴有四肢麻木、脉象弦滑乃因痰饮所致,故加用陈皮健脾化痰,加减变化照顾周全,故而临床疗效亦可。(黎崇裕)
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