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失眠

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治彻夜不眠验案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-07-09
病案:林某,女,50岁。初诊主诉失 眠半年,经常彻夜不眠。现神情焦虑,疲 倦貌,患者面部色黑,眠差,甚则彻夜未 眠,虽然非常疲倦但无法入眠,需服用 艾司唑仑片方能入睡,可睡三个小时左 右,上午以及夜间自觉胸口烘热,后热 气上冲,随之汗出而解,且伴有四肢麻 木,小便短赤,大便偏溏,舌暗红,苔薄 黄,脉弦滑。诊断:失眠。辨证:阴虚内 热,热扰心神,兼有痰饮。用知柏地黄丸 加减。

处方:山药20克,山茱萸15克, 熟地12克,泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄 柏、炙鳖甲(先煎)、陈皮各9克。水煎分 3次服,每日1剂,共7剂。

二诊:诉服第2剂中药后即可睡 7~8小时,从未有过如此香甜的睡眠, 现已经停用西药,睡眠大致正常,烘 热、汗出症状明显减轻,大便亦调,患 者担心失眠反复,故而守方再进7剂。

体会:失眠一证,病因繁杂,方药 亦多,每每遇见有些医生一见患者失 眠则酸枣仁、夜交藤、合欢花、牡蛎、茯 神等养心安神之品杂投,有药无方,效 果可想而知,对于失眠的诊疗,临证一 则抓主证,二则抓病机。两者相得益 彰,可达执简驭繁之效。如此案患者失 眠半年且伴有潮热汗出乃其主证,面 部色黑,眠差,甚则彻夜未眠,潮热汗 出,小便短赤,舌暗红,苔薄黄,可知其 为阴虚内热,热扰心神。抓主证是直 觉,可通过主证直接出方,而病机则全 盘考虑,通过病机来加减方药。《冯氏 锦囊·卷十二》云:“壮年人肾阴强盛, 则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”故而采用知柏地黄丸滋阴清 热,加用炙鳖甲退其上冲之热气,此患 者大便偏溏且伴有四肢麻木、脉象弦 滑乃因痰饮所致,故加用陈皮健脾化 痰,加减变化照顾周全,故而临床疗效 亦可。 刘毅可
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