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失眠

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失眠痰火扰心 处方芩连温胆汤加减

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-07-13
广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授,临床诊疗经验丰富,具有扎实的中医理论基础。临床擅长灵活运用经方治疗常见病及疑难杂症。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。现将其验案一则分享如下,以飨同道。
 
姜某,女,46岁,2016年6月14日初诊。
 
主诉:失眠半年余。患者在一年前因乳腺癌做了切除术,现左乳缺如,左胸壁见陈旧性手术疤痕。现每日服用一片枸橼酸托瑞米芬。近来失眠已有半年余,每晚只能睡一到两个小时,常依靠安定方可入睡,且烘热汗出,月经已停经1年余,大小便正常,舌淡苔黄腻,脉滑。
 
诊断:失眠。
 
辨证:痰火扰心。
 
处方:芩连温胆汤加减。
 
用药:淡黄芩10克,川黄连5克,广陈皮10克,法半夏20克,生枳实10克,白茯苓10克,淡竹茹10克,炙甘草5克,生姜片10克,大红枣30克,酸枣仁50克,紫油桂5克,炙鳖甲20克,7剂,水煎服,日1剂。
 
二诊(2016年6月22日):前药后每晚可睡五六个小时,而且烘热汗出大减,舌脉如前,守方再进7剂。
 
按:多种古籍都有提及温胆汤,如《千金方》《三因方》《杂病源流犀烛》《证治准绳》等都有温胆汤,虽都是温胆汤之名,但是具体用药各有异同。刘志龙教授常用温胆汤乃出自《三因方》,温胆汤加黄芩、黄连即为芩连温胆汤,即《医宗金鉴·中风门》中的清热化痰汤。
 
本案以苔黄腻,脉滑为证候要素,辨为痰火扰心之证,方用芩连温胆汤化裁。此患者的烘热汗出虽为枸橼酸托瑞米芬的副作用所致,但有是证用是药,用炙鳖甲退热除蒸,紫油桂镇静解热,酸枣仁宁心敛汗,因而不但失眠大好的同时,烘热汗出亦大减。(黎崇裕)
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