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失眠不寐“不得眠”“不得卧”总结段富津临床的验案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-07-20


不寐亦称失眠,亦称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等,是指以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。
 
临床表现为睡眠时间以及深度的不足,轻者不易入寐,或寐而不酣,时寐时醒,或醒而不能再寐,醒后常见头晕,头痛,神疲乏力,心悸健忘,多梦,心神不宁等症;重者彻夜不能寐。多由于外感或内伤等导致心、肝、肾、脾、胃、胆等脏腑功能失衡,心神不安而发。
 
通过回顾研究,总结段富津教授治疗不寐病的一些临床的验案,从而总结出段富津教授治疗不寐的辨证方法、处方用药特点以及学术思想。
 
按着病证与治法归类,以治法为纲,概括为八种治法,即补血宁心法、益气宁心法、养阴宁心法、补益心肾宁心法、和肝宁心法、化痰和胃宁心法、泻火宁心法、袪瘀宁心法。主治心血虚之不寐,取补血宁心法,方选圣愈汤(《医宗金鉴》)加味、归脾汤(《正体类要》)化裁。主治心气虚之不寐,宜益气宁心法,方用养心汤(《仁斋直指方论》)加减、补中益气汤(《内外伤辨惑论》)化裁、六君子汤(《世医得效方》)加减。主治心阴虚之不寐,法需养阴益气宁心,方选生脉散(《医学启源》)加减、天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。主治心肾不足之不寐,治宜补肾宁心,方选孔子大圣知枕中方(《备急千金要方》)加减、仁熟散(《医宗金鉴》)加减。主治肝气不舒、肝郁血虚、肝血(阴)不足之不寐,治宜疏肝解郁,宁心安神法,方用逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减、柴芍龙牡汤(自拟)加减、酸枣仁汤(《金匮要略》)加减。主治痰湿内扰,胃气不和之不寐,治宜化痰和胃宁心法,方用二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减、温胆汤(《三因极一病证方论》)加减、黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。主治心火内扰之不寐,治宜清心泻火、安神定志法,以清心宁神汤(自拟)为基础方加减。主治瘀血内阻之不寐,法宜补气活血,益阴潜阳,祛瘀宁心,方用补阳还五汤化裁、血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
 
在此基础上选择常用的、有重要配伍意义的15组药对,进行比较详细的深入探讨与论述,阐明其药性特点,配伍意义及临证运用,体现了段富津教授的学术理念和临床技巧。其中包括人参与黄芪、人参与熟地黄、人参与五味子、人参与茯苓(茯神)、人参与柏子仁、人参与酸枣仁、人参与远志、酸枣仁与柏子仁、酸枣仁与知母、远志与石菖蒲、半夏与茯苓、龙骨与牡蛎、熟地黄与柏子仁、竹茹与半夏、夜交藤与合欢花。
 
对于段富津教授治疗不寐的学术思想,主要总结为不寐之因皆责于心、五脏胆胃皆令不寐、崇尚正气维系脏腑、治病治心调节情志四个方面。
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