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惊悸不寐 验方加味治失眠

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-21
惊悸不寐
 
肖某,女,43岁,2010年11月20日初诊。患者近3年来随人学习“气功”,平素喜夜间练功。半年前自觉受气功同道暗算,自觉胸闷不适、纳少无味、汗出等不适,3月前开始夜间噩梦连连,如鬼物附身,每于凌晨3时左右即惊悸不安,旋即惊醒,自觉肩臂、双手冰冷,麻木刺痛,难以入睡,白天上症减轻消失,曾多方寻医,行心脏彩超、动态心电图、肝肾功能等检查无异常,诊断为“神经官能症”、“焦虑症”,服中西药物治疗效果不显,患者痛苦不堪,甚则不敢入睡。现症见:神疲乏力,胸闷心悸,纳少,汗出,月经延期,量少色暗,舌暗,苔白,脉弦。中医诊断为惊悸,证属心阳亏虚,寒湿瘀血内阻。治宜益气温阳,调和阴阳,活血化瘀。

以桂枝加龙骨牡蛎汤加味:桂枝、白芍各30 g,龙骨、牡蛎(均先煎)各20 g,制附子(先煎)、大枣、丹参各15 g,炙甘草、生姜各6 g。服药第2剂患者夜间肢冷麻木感明显减轻,醒后能入睡,守方加减服药半月诸症悉愈,随访3月未复发。
 
按:桂枝加龙骨牡蛎汤方出《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》,原方调和阴阳,潜镇摄纳,主治“男子失精,女子梦交”之症。后世医家对其应用多有发展。清·郑钦安《医理真传》在原方基础上增附子,用以治疗惊悸。笔者认为,患者长期熬夜,阳气耗伤,兼之忧虑惊恐,亦伤心血心气,气血俱虚,阴阳失调。心藏君火,居上而震慑阴邪,现君火虚弱,则群阴上逆,诸症并起,正如《医理真传》指出“心阳不足,阴邪所干”。治疗当以温补心阳为主,兼以调节阴阳,活血散寒。方中桂枝汤调和阴阳,重用桂枝以温通心阳,同时引心阳下交于坎阴;白芍、甘草、生姜、大枣补脾益气,滋养血脉,使阴津充而上奉以养神,则阳有所附,此调和阴阳治本之法;牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神,而加以附子增强温阳之力,加入丹参活血化瘀,均为治标之策。诸药合用,则标本兼顾,阴阳相交,使阳气复,阴邪去,悸自止,心自安。
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