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睡眠障碍之嗜寐辨治

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-11-16
嗜寐病因较多.其基本病机 为阳气精血亏虚和湿热痰浊内 盛,以致神失所养、邪蒙神窍。神 失所养是虚证嗜寐的病机所在. 邪蒙神窍为实证嗜寐的病机所 在。前者多为内伤。后者多系感 受外邪或体内湿浊痰饮及外伤 瘀血内阻。大凡湿邪困脾、痰浊 痹阻、肝胆湿热、暑热伤气。瘀血 阻窍者,多属实证;脾气不足、心 气虚衰、脾肾阳衰、肾精亏虚者, 则多为虚证。二者虽有虚实之 别.但由于病程较久,症状复杂, 虚实可以相互转化.临床常见虚 实夹杂之证。嗜寐的辨证论治. 虚证者宜补其不足.如温补脾 肾、补气益心、填精提神;实证者 宜泻其有余,如清热涤痰、消导 和中、活血化瘀;虚实夹杂者,宜 攻补兼施。

1.脾肾阳虚证见嗜寐神 疲,畏寒肢冷,腰膝酸软,懒言易 汗,纳少不化,大便溏薄,或五更 泄泻。夜尿频数。舌淡苔白,脉沉 细而微弱。治宜温补脾肾:醒脑 振神。方用金匮肾气丸(《金匮要 略》)加减:制附子5克,桂枝5 克,生地黄20克,山药15克,山 茱萸10克.泽泻9克.益智仁12 克,茯苓10克,牡丹皮10克。水 煎服,每日1剂。若五更泄泻者, 加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸;阳虚 症状明显者,可用右归丸加减。

2.髓海空虚证见嗜寐善 忘,思维怠情,反应迟钝,神情 呆滞,精力不支,耳鸡耳聋。腰 膝酸软,舌质淡,脉细弱。治宜 滋肾益髓。提神醒脑。方用大补 元煎(《景岳全书》)加减:熟地 黄18克,山药12克.人参10 克,枸杞子12克,山茱萸12 克,牛膝9克,女贞子15克,菟 丝子15克。鹿角胶12克。当归 6克。甘草3克。水煎服,每日1 剂。阴虚明显者,加鳖甲、龟甲; 阴虚及阳,阴阳两虚者。加紫河 车、制附子。

3.脾气虚弱证见嗜寐多 卧,神被乏力,饭后尤甚,面色 萎黄,纳少便溏。苔薄白,脉虚 弱。治宜益气健脾,升阳提神。 方用香砂六君子汤(《时方歌 括》)加减:人参12克,白术12 克,茯苓12克,法半夏9克,陈 皮9克.石菖蒲9克.木香6克 (后入),砂仁9克(冲),甘草6 克。水煎服,每日1剂。若脾气 不足、中气下陷、乏力气短、脱 肛者。上方去木香、砂仁,加黄 氏、升麻、柴胡,以升提中气、充 养脑神;若气血俱虚、气短心 悸、面白无华者,可用人参养荣 汤气血两补。

4.心气不足证见嗜寐多 梦,健忘易惊,心悸气短,精神 萎靡,自汗,神疲乏力,面白少 华,舌质淡红。脉沉细无力。治 宜补心益气.,醒脑调神。方用养 心汤(《证治准绳》)加减:人参 9克,黄芪15克,茯神12克, 当归12克,川芎6克。炙甘草 6克。柏子仁12克,酸枣仁15 克。远志9克,五味子6克,肉 桂1克,石菖蒲9克。水煎服, 每日1剂。若畏寒肢冷者。加制 附子、桂枝。以温补心肾之阳; 若多梦者,加龙齿、生牡蛎,以 定志安神。

5.暑热伤气证见嗜寐多 卧。怠惰气短,汗出不止,神被乏 力,舌淡苔少,脉虚。治宜补益元 气,清暑醒神。方用生脉散(《内 外伤辩惑论》)加减:人参9克, 麦冬15克。五味子6克,当归 12克,白芍15克。黄芪18克,荷 叶10克.西瓜翠衣15克.甘草 6克。水煎服,每日1剂。气虚明 显者,加自术;气阴两虚者,加天 冬、枸杞子。

6.湿阻中焦证见嗜寐困 倦,头重如裹,胸脘痞闷,纳呆泛 恶,大便不实,四肢困重,下肢水 肿.舌苔白腻.脉濡缓。治宜燥湿 健脾。醒脑提神。方用胃苓汤 (《太平惠民和剂局方》)加减:苍 术12克。泽泻15克,厚补9克。 桂枝3克.白术12克。茯苓15 克,猪苓15克,陈皮6克,郁金 9克。甘草6克。水煎服,每日1 剂。若湿郁化热,见心中懊傻、口 苦尿黄、苔腻而黄、脉濡数者,加 黄芩、栀子、薏苡仁等;若兼有积 滞者.加枳壳、神曲。

7.痰浊阻滞证见昼夜嗜 寐。精神委顿,胸脘痞闷,纳呆泛 恶,形体肥胖,苔厚,脉滑。治宜 化痰健脾,醒脑提神。方用导痰 汤(《妇人良方》)加减:胆南星 12克,法半夏9克,橘红9克, 茯苓12克。石菖蒲12克。郁金 12克,枳实9克,苍术12克,竹 茹12克,甘草6克。水煎服,每 日1剂。若痰郁化热者,加黄芩、 黄连、远志,以清热化痰、提神醒 脑。

8.肝经湿热证见嗜寐少 起.昏闷如醉,神思不爽,头晕烦 躁,胸胁满闷,口苦咽干,舌苔薄 黄或黄腻,脉弦滑。治宜清肝利 湿。清脑醒神。方用龙胆泻肝汤 (《兰室秘藏》)加减:龙胆草5 克,栀子12克。黄芩9克。柴胡 6克,车前子12克,泽泻15克, 桑叶9克,菊花9克,甘草6克, 当归12克。水煎服,每日1剂。 尿黄而短者,加猪苓、滑石、竹 叶,以清热利湿;纳差者,加茯 苓、苍术,以化湿和中。

9.瘀阻脑络证见神疲嗜 寐,头目昏蒙或头痛如刺。痛有 定处.或有头部外伤史,病程较 长。舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 治宜活血通络.通窍醒神。方用 通窍活血汤(《医林改错》)加 减:赤芍9克,川芎9克,桃仁9 克。红花9克,葱白3克,生姜3 片,大枣6枚,麝香0.1克,黄酒 250毫升。水煎服,每日1剂。若 兼有气滞者,加香附、陈皮、枳 壳,理气以和血;兼有热象者, 加黄芩、栀子;兼有气虚者,加 党参、黄芪。以益气活血生阳; 兼有痰浊者,加半夏、陈皮、白 芥子等,以化痰泄浊;兼有阳虚 者.加桂枝、附子。 (王豪)
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