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失眠

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治疗失眠症讨论方选

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-11-27
笔者采用加味柴胡桂枝汤治疗失眠症1例,取得了较好疗效,现总结如下。
 
病历回顾
 
患者女,45岁,2011年4月10日初诊。患者近2年来因情志不遂出现眠差时有发生,未予足够重视。近2周因生气出现眠差加重,入睡困难,时寐时醒,多梦,夜间烦躁,胸闷,咽干,口苦,在外就诊服用疏肝解郁、重镇安神等药治疗效果不显。来诊时仔细观察患者,见其很少说话,精神萎靡,问其四肢倦怠,不时汗出,健忘,诊舌暗红,脉细弦。诊断:失眠(气机逆乱,营卫失和)。

方选用柴胡桂枝汤加味治疗,如下:柴胡15 g,半夏9 g,党参15 g,黄芩12 g,桂枝15 g,白芍15 g,茯苓15 g,夏枯草15 g,磁石30 g,炙甘草6 g,生姜6片,大枣8枚。7剂,水煎服,1剂/d。
 
2诊:患者汗出减少,眠差稍改善,自述梦多纷纭,前方加羚角粉1 g(冲),15剂,水煎服,1剂/d,后随访疗效满意。
 
讨    论
 
本患者失眠由情志不遂引起,在外服用疏肝之类药效果不显。就诊时见病人懒言,精神萎靡,四肢倦怠,汗出,考虑患者情志不遂时间过长,出现气机逆乱,营卫气血失和,出现失眠。正如朱丹溪云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”另外,患者的失眠属于“昼不精-夜不瞑”的状态, 《灵枢·口问》云:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者主卧……阳气尽,阴气盛,则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣。”说明卫气定时出入营阴、阴阳交替所形成的睡眠-觉醒的生理过程。故此病案辨证为气机逆乱,营卫失和,选用柴胡桂枝汤加减。柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤各取其半量而成。小柴胡汤是治疗少阳病的主方,少阳主枢,通于三焦之气,故小柴胡汤有调畅气机,和解表里,燮理阴阳之功。桂枝汤为调和营卫之主方,《金匮要略论注》:“外证得之,解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳。”加用夏枯草、茯苓、磁石3味药,夏枯草与半夏合用是治疗失眠的常用药对,能够顺应天时,调整阴阳,使营卫循行有序,《医学秘旨》曰:“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。”切中了失眠症的病机。加用茯苓配合桂枝、芍药有桂枝茯苓丸之意,可调和气血。磁石有平肝潜阳、安神镇惊之效。故整方合用可以使气机调畅,营卫气血调和,阴平阳秘。2诊时因患者梦多,加羚角粉,《别录》:“……除邪气惊梦,狂越僻谬……”诸药合用,方证相符,故取得满意疗效。
 
近年来随着柴胡桂枝汤药理作用[1-2]研究的深入,该方已被广泛用于治疗多种疾病,陈亚平[3]用柴胡桂枝汤治疗顽固性失眠,总有效率为91.7%。而随着时代的变迁和社会的发展,精神过劳与情志不遂已成为失眠的主要诱发因素,占其总诱发因素的71.2%[4]。在正常情况下,人体具有自我调节情感的能力,然而当七情所伤、情志过极超过了人体所能调节的范围,则会造成气机逆乱,营卫气血失和,失眠乃生,故临床上从营卫气血角度治疗失眠疗效满意。
 
参考文献
[1] 吴美娟,吴慧平.柴胡桂枝汤对D半乳糖亚急性中毒小鼠拟衰老的实验研究[J].南京中医药大学学报,2000,16(3):164
[2] 邓兰琼,崔世高,刘喜明,等.柴胡桂枝汤对大鼠胃粘膜保护作用的实验研究[J].中国中西医结合脾胃杂志,1998,6(3):164
[3] 陈亚平.柴胡桂枝汤治疗顽固性失眠临床观察[J].赣南医学院学报,2006,26(6):939
[4] 许良.失眠症从肝论治-附1000例临床资料分析[J].上海中医药杂志,2001,(9):16
 
作者:隋晓琳
 
改编自:加味柴胡桂枝汤治疗失眠症1例
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