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失眠

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颜德馨对失眠的辨证治疗积累了丰富的经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-14
来源:中国中医药报 作者:杨志敏 老膺荣 汤湘江
 
  已故国医大师颜德馨教授在长期的临床实践中,对失眠的辨证治疗积累了丰富的经验。笔者曾跟随颜德馨学习,现将颜德馨辨治失眠的经验简要总结介绍如下。
 
  失眠是由于阴阳失调,导致气血运行失常引起的。气属阳,血属阴,阴阳失调具体表现为气血失调。因此,颜德馨认为气血失调贯穿于失眠症的整个过程,是其主要的病理矛盾,也是其发病和加重的机制。颜德馨据此提出以气血失调立论,分阶段动态辨证论治失眠的观点。根据临床表现,失眠可分为肝郁气结、气郁化火、气滞血瘀、气血两虚4型,也即4个不同的阶段。治疗可谨守各阶段病机,进行针对性的治疗。
 
  肝郁气结型:除失眠外,尚可见精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,善太息,舌苔薄,脉弦。本阶段以邪实为主,故治宜疏肝理气,解郁宁神,同时多有肝郁化热的病变趋势。方用丹栀逍遥散加减。
 
  气郁化火型:除失眠外,尚可见头晕头胀,心烦易怒,目赤耳鸣,口干而苦,便秘尿黄,或痰黄口臭,舌红苔黄,脉弦而数,或滑数。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。取小柴胡汤清泄肝郁,配以龙骨、牡蛎镇肝安神,可燮和阴阳,行气泻火。
 
  气滞血瘀型:除失眠外,尚可见头痛胸痛,或胁部刺痛,目眶黧黑,面部褐斑,舌质暗红,或有瘀点、瘀斑,或舌下脉络迂曲、延长、怒张,脉涩或细。病多虚实夹杂,宜疏肝调血,活血以祛瘀,养血以安神,用血府逐瘀汤加减。
 
  气血两虚型:除失眠外,尚可见心悸健忘,胆怯易惊,神疲食少,头昏目眩,面色少华,气短自汗,肢体倦怠,舌淡苔薄,脉细。此时正气亏损,心脾肝气血羸弱,上下交损,治取中焦,立法益气补血,健脾养神,佐以柔肝疏肝,用归脾汤加减。
 
  颜德馨在治疗失眠症时,以“衡法”调和气血,善于治理气和血的平衡,遵循“木郁达之,火郁发之,泻其有余,补其不足”的原则。在辨证施治的基础上,临床习加用治“气”药如柴胡、枳壳、桔梗、黄芪、香附等;治“血”药常用丹参、川芎、赤芍、蒲黄。并喜用具有引药入经或助眠安神的药味及药对,往往有事半功倍之效。
 
  总之,4型辨治均不离调和气血的宗旨;同时又针对不同阶段动态辨治。
 
  典型病例
 
  苏某,男,42岁。2002年1月8日初诊。患者以失眠2年余为主诉求诊。因工作压力大,精神紧张引起。曾在外院辗转治疗,诊断为睡眠障碍或抑郁证,服用罗拉、宁心宝、六味地黄丸等药,症状未见好转,每于情志不遂时加甚,自觉十分痛苦。刻下每晚上床后2小时尚无法入眠,甚至彻夜难眠,入睡后易醒,醒后1~2小时也难以续睡,每晚睡眠不足2小时,且噩梦纷纭。白天工作受到严重影响,伴有心悸、耳鸣、寡欢抑郁,烦躁易怒,胆怯易惊,纳差,饭后饱胀,便秘,性欲低下。面色晦暗,舌质暗淡红,苔薄白,脉细涩。证属情志内伤,肝失条达,气滞血瘀。治宜疏肝调血,活血祛瘀,养血安神。方用血府逐瘀汤加减:桃仁12克,红花9克,川芎15克,当归15克,赤芍15克,生地15克,柴胡9克,桔梗9克,枳壳9克,牛膝15克,甘草8克,龟板(先煎)15克,黄连3克。每日1剂,水煎服。嘱停服罗拉等药。
 
  1月15日复诊:上方服用7剂后,1小时内即能入睡,醒后易续睡,每晚可睡3~4小时,已无噩梦,抑郁烦躁不明显,仍胆怯,纳可、便软,自觉工作效率大增,舌脉同前。药已中病,原方再进7剂。
 
  1月22日三诊:半小时即能入睡,醒后易续睡,每晚可睡5~6小时,已无噩梦,抑郁烦躁消失,尚余少许胆怯,已经恢复正常工作,纳佳便软,性欲同前,面色舌脉好转,原方去生地加石菖蒲9克,再服7剂。
 
  1月29日四诊:诉睡眠完全正常,无胆怯,性欲明显改善,面色已经正常,晦暗全消,舌淡红稍暗,脉细。上方去黄连,加女贞子20克,再服7剂巩固疗效后停药观察,3个月后随访,称睡眠一直正常,未再求助药物,且纳佳,精力充沛,容貌大改。(杨志敏 老膺荣 汤湘江 广州中医药大学第二附属医院)
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