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失眠

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失眠根据病证合理选方用药

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-02
失眠是临床上的常见病、多发病,中医古籍记载为“不寐”“不得卧”“目不瞑”。主要表现为持续性(多为3 周以上)睡眠时间、深度的不足,可见入睡困难、多梦易惊、醒后再难入睡,甚至彻夜不眠等睡眠障碍。顽固性失眠临床多反复不愈,迁延日久,严重影响人们的身心健康。刘景源教授辨治不寐,临证常分营卫不和、心肾不交、肝郁气滞、痰浊扰心四型,刘师根据病证合理选方用药,临床常获良效。文章归纳总结了刘师论治不寐的临床经验,以资临床借鉴。
 
随着生活节奏的加快,现今失眠症的发病率不断提高,流行病学调查显示,失眠症发病率在美国为33%,欧洲为4% ~22%,在中国亦高达10% ~20%。相对于西药的依赖性和不良反应,中医中药的辨证论治有其独特优势。目前,中医多认为失眠系心、胆、脾、肾的阴阳失调,气血失和,以致心神失养或心神不安。刘景源教授是第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床、教学工作40 余载,熟读经典,学验俱丰。刘师对于失眠症的辨治,临证常分营卫不和、心肾不交、肝郁气滞、痰浊扰心等证辨证论治,师古而不泥古,常获良效。现将刘师治疗失眠经验整理如下,以期对失眠症的治疗有所启发。
 
调和营卫,燮理阴阳
 
中医认为“天人相应”,生理条件下人之阴阳盛衰应随自然界的阴阳转化而变化,人的寤寐由环形无端的营卫二气所司,《灵枢·营卫生会第十八》曰:“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止……夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气。如是无已,与天地同纪。”指出若营卫二气在体内的循行失其常度,卫气不得入于阴,则出现“目不瞑”的病理状态。刘师援引《灵枢·邪客》所言“卫气者,出其悍气之慓疾而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间行于五脏六腑”,认为卫气昼夜循行规律,决定了白昼阳气主事,夜间阳入于阴的自然规律。若“厥气客于五脏六腑,则卫气独行其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不暝”。谓邪气客于五脏六腑,卫气运行受阻,独行于阳分而不得入阴,阴阳失调而失眠。
 
《伤寒论》第53、54 条分述了因卫外不固、卫气不和致使营卫不和的自汗出症,指出治当调和营卫,宜桂枝汤发汗则愈。针对营卫不和的失眠病证,刘师认为其症虽与自汗出相异,但其机却相类,故刘师常活用桂枝汤,外燮营卫,内调气血,使卫气能入于阴,阴阳正常交合而人能入睡。若心悸加龙骨、牡蛎镇静安神;动辄汗出,心烦者,加附子扶阳固表、白薇清热除烦,成“二加龙骨牡蛎汤”,陈修园谓“此方探造化阴阳之妙,用之得法,效如桴鼓”。
 
此外,刘师还常合用半夏秫米汤燮理阴阳。半夏秫米汤即《灵枢》所载之半夏汤,专为治不寐而设。现代医家都认为其主治痰湿内阻,胃气不和之失眠,大大地局限了半夏秫米汤的临床运用。刘师援引《灵枢·邪客》:“此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也。”指出半夏秫米汤实能使“阴阳已通,其卧立至”。半夏性温味辛能通阳,降逆而通泄卫气;秫米性味甘凉,李时珍谓其“治阳盛阴虚,夜不得眠,半夏汤(即半夏秫米汤)中用之,取其益阴气而利大肠也,大肠利则阳不盛矣” 。“流水千里以外,扬之万遍”者,取其源远流长,能荡涤邪秽,疏通下达,用其煎药可调和阴阳。半夏、秫米(刘师常以薏苡仁代之)合用,具有沟通阴阳,和利营卫之功,故以其与桂枝汤合用为治疗营卫不和,阴阳失调之失眠的基本方剂。
 
专家介绍
 
刘景源    教授、主任医师
全国名老中医药专家。擅治:感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎,男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等,妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕,痤疮,小儿厌食等。 
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