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失眠

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分析吕英治愈失眠验案一则

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-04-04
南方医院吕英师承李可老中医,笔者师从吕英。吕英认为失眠一病,不可简单治疗,当仔细分析患者“三阴三阳”所应“六气”之逆乱情况,精准用药,分析药后矛盾主次变化,调整药味及药量。本文详细分析吕英治愈失眠验案一则,以示其临证思路。
 
早在秦汉时期,《灵枢·营卫生会》对日夜阴阳消长,常人夜寐与昼瞑的机理已做详细论述。《灵枢·营卫生会》云:“日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽,而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。”倘若阴阳之生长消息失常,阳难藏,阴不生则致失眠。然阴阳二气乃万物之纲纪,天地、万物皆有阴阳,百病皆因“阴平阳秘”衡态失常而生,故仲景著《伤寒杂病论》,以“三阴三阳”论诸病,后世出营卫、三焦、八纲诸法识百疾,皆望精确分析人体阴阳二气之差池毫厘。吕英认为失眠之治亦不可见病而治疾,当理解“气一元论”是指导中医临床的根本理论,“三阴三阳”所应“六气”实为“一气”之变现,仔细分析患者六气偏颇,精准用药用量,方可一本而摄万殊。
 
病案介绍
 
郭某,男,38岁。2011年8月13日初诊。诉难入睡2月余,加重2天。两月前旅游回家后出现难入睡,甚则凌晨6点方能入睡。无梦,入睡后寐沉。自服小建中汤后,症状稍缓解,其后服用益生胶囊、十一味参芪片及利可君片后症状进一步改善,近两日难入睡症状加重。
 
刻诊:精神欠佳,怕热。纳食可,喜辛辣、香燥食物,但食则腹泻。大便日1~4解,质烂不成形。大便次数多,伴排便后肛门灼热感。舌淡暗润,苔薄白,脉沉。患前列腺炎10年,前列腺炎年均发作1次,发作时伴会阴及臀部肌肉抽痛。患脂肪肝7年。
 
诊断:不寐(寒湿内蕴)。
 
治法:运化寒湿。
 
方药:泽泻30克,茯苓30克,白术30克,黑附片15克,干姜15克,炙甘草15克,生山萸肉30克,红参30克,砂仁30克。共15服。
 
用法:每日1服,每服加水1200毫升,一直文火煮取150毫升,分早晚服。
 
9月27日二诊:服上药后难入睡症状消失,睡眠时间明显延长。精神明显转佳,头昏沉感消失。药后每日大便2~4次,首次大便为成形软便,之后大便呈稀水样、色绿、量多,持续至今,便后不觉疲劳,便后肛门灼热感消失。胃纳可,仍喜食香燥、辛辣食物,食多则发颜面痤疮、咽痛。舌略暗红,苔少;脉沉。
 
方药:泽泻30克,茯苓30克,白术90克,黑附片30克,干姜15克,炙甘草60克,生山萸肉30克,生晒参30克,砂仁30克,五味子10克,炮姜炭30克,共15服。
 
用法:每日1服,每服加水1800毫升,一直文火煮取150毫升,分早晚服。
 
10月27日三诊:服二诊方药后入睡快,不易醒,梦少。服药后矢气极多,不臭。服第1~10服药后,大便日5~6解,稀水样、色青黑、量多,伴肛门灼热感。第11~25服药后,大便日4~5解,质稀烂,偶稀水样,色黄。第25~30服药后,大便日2~3解,质烂,色黄,无肛门灼热感。精神可,无疲乏感。服药后涎多,自觉口甘甜。不欲食,亦不觉饥饿,食量可。无口干口苦。舌淡暗润,苔薄白,边有齿痕;脉细。
 
方药:炮附片3克,干姜6克,炙甘草9克,生山萸肉6克。共10服。
 
用法:日1服。沸水泡服,代茶饮。三个月后随访,患者再未出现失眠。
 
验案剖析
 
初诊分析 方中泽泻、茯苓、白术三药运化中土水湿之气,因患者伏邪未深则仅以小剂四逆汤加强“釜底火”,化少阴之寒;黑附片与干姜等量,意在协调因寒湿郁久所化之热;此诊寒湿内伏为主要矛盾,土气相对尚可,故炙甘草与黑附片等量,化寒湿、引火归原。生山萸肉色红味酸助厥阴风木升发之体用,与红参共健人体蓄势之力。砂仁温散寒湿,同时纳五脏之气归位。整方旨在化解三阴寒湿,而少有治标之意。
 
二诊分析 守前方,加大白术用量以厚土气;另炙甘草用量增大至黑附片2倍,以期加强伏火之力,调整目前阳生阴长之势。黑附片增量1倍,继化寒邪。将红参改为生晒参,取后者凉润之意,助阴生之功。五味子五味俱全,收纳离位之气。增加炮姜炭温通局部经脉气血。本诊随病势之变化调整药味用量,以期平衡患者目前气化状态,仍以化解三阴寒湿,恢复三阴正常功能为宗旨。
 
三诊分析 本诊只需轻剂四逆汤合山萸肉,加强厥少二阴萌发、生发之力,顺势而为即可。
 
《素问·阴阳应象大论》云:“治病必求于本”,笔者理解此“本”指代个体禀赋的天地之气,古圣先贤用阴阳二气予以概括,仲景先师以“三阴三阳”所应“六气”加以分析。秉承圣贤之意,吕英临证,重在分析患者一气变化,而不以病种为旨圭。本例验案亦采用此种思路,望抛砖引玉。(刘钊汝 吕英)

来源:中国中医报
Tag标签: 失眠(262)

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