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支气管哮喘脏腑辨证 肺脾为核心辨证哮病

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-12
以肺脾为核心的脏腑整体观辨证哮病理论探讨

支气管哮喘随着污染加剧、家庭装潢、宠物 饲养等过敏原的增加发病率激增。慢性持续期的 诊疗效果,决定着疾病的预后转归 [1 ] 。探寻支气 管哮喘慢性持续期的病机本质,并提出相应策略, 彰显中医学标本兼治的特色诊疗优势。基于整体 观念与脏腑辨证的肺脾为核心的脏腑整体辨证治 病求本,现简述如下。

1 整体观念

1. 1 人体与环境统一 [2] 人体与自然环境是统一的整体。 《素问·阴 阳应象大论》言: “天有四时五行,以生长收藏, 以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气,以生喜怒忧 恐。 ”四时五行等自然环境对人体有着很大影 响 [3] ,人体不断适应着外界自然环境的变化 [4] 。 《灵枢·五癃津液别》曰: “天寒衣薄则为溺与 气,天热衣厚则为汗。 ” 《素问·脉要精微论》 曰: “天地之变,阴阳之应……四变之动,脉与 之上下。 ”随着四季变换,人体会产生相应不同 的脉象特点。 应该顺时养脏,根据季节的不同,选择与之 相应的饮食起居等养生方法。若不能适应外界环 境变化,则百病由生。如 《素问·阴阳应象大论》 曰 : “冬伤于寒,春必温病; 春伤于风,夏生飧 泄; 夏 伤 于 暑,秋 必 痎 疟; 秋 伤 于 湿,冬 生 咳嗽。 ”

1. 2 人体自身统一 [ 2]

1. 2. 1 脏腑相合: 人体自身的五脏六腑、器官组 织是统一的整体。生理方面,互相沟通关联,功 能方面相互依存相互为用。病理方面,五脏六腑 之间相互影响,一损俱损。五脏在志、在液、在 体、在窍各有所属,脏腑相对应,各有所合,脏 腑安和是人体健康的基础和关键。

1. 2. 2 形神一体 : 《素问·上古天真论》提出了 “形神合一 ” “形与神俱”的理论,阐明形神之间 的密切联系。形神相互依存,相辅相成。形为神 之宅,神为形之主,亦是形体状态的反应 [5 ] 。形 神统一是健康的重要基石。

1. 2. 3 阴平阳秘 : 《素问·生气通天论》与 《素 问·阴阳应象大论》均指出了阴阳状态对人体健 康的影响和关联。阴阳失衡,导致脏腑功能失调, 则疾病发生。疾病治疗,即为平衡阴阳,调理脏 腑功能的过程。

2 脏腑辨证

脏腑辨证是从脏腑生理功能及病理改变的角 度,对中医四诊信息等病情相关情况进行综合分 析,是对疾病发病部位及性质的判定方法 [6 ] 。 《内经》整理总结了各脏腑证候的特点 , 《备 急千金要方》 《中藏经》使脏腑辨证理论得以发 展,宋代后期,李杲、张元素及温补学派等或从 脾胃入手,或从肾脏入手,提出了脏腑辨证的不 同角度及思路 [7 ] 。 脏腑辨证主要基于脏腑观,分为辨别病位与 判断病性 2 个方面。疾病病位的判定,多为基于脏 腑生理功能及典型病理改变判断,也有根据症状 出现部位或者经络循行部位来判断发病脏腑的部 位,如胁肋部疼痛多病位在肝,腰膝酸软多为肾 脏虚损。疾病病性的判定,是基于脏腑功能虚损 的典型表现来诊断,需先分虚实,再进行寒热、 气血、阴阳的分析,得出诸如气虚、血虚、阴虚、 阳虚的诊断,同时还需考虑痰饮、瘀血、气滞等 病理性临床表现。 脏腑辨证基于病理本质诊断疾病,是求本之 策 [8 ] 。基于脏腑生理功能和典型病理改变,判断 病性病位,虚则补之,实则泻之,顺应并恢复脏 腑特性及需求,抓住病机的本质,即为治本之法。

3 脏腑整体观

脏腑是统一的整体,之间存在着广泛的联系, 相互依存,相互影响。生理方面,五脏六腑相生 相长,唇齿相依; 病理方面,脏腑功能失调,唇 亡齿寒。

五脏间存在整体联系。五脏配五行,各有属 性,在五行生克制化的整体调控下,保持着整体 的相对稳定。脏与腑各有属络,各有所合,肺合 大肠,心合小肠,肾合膀胱,肝胆相合,脾胃相 合,独三焦无相合之脏。脏腑相互协调,各司其 职,才能保证生命活动的正常进行。各腑间亦存 在整体联系,如水谷的运化腐熟,是在胃、大肠、 小肠、三焦、膀胱等的协调作用下共同完成的。 脏腑在经络的内通外达之下,联系成统一整体。 气、血、津液是构成脏腑的共同物质基础,气、 血、津液的产生、运行、贮藏与脏腑关系密切, 且在生成、运行、贮藏过程中存在着广泛的联系, 共同物质基础的联系沟通脏腑之间的关联。 脏腑相互关联,一脏或一腑有病,常相互传 变,移皆有次。故见肝之病,知肝传脾,当先实 脾。另有肺系疾病,咳喘日久,则见口唇紫绀、 心悸、脉结代等心系疾病表现,亦是病变由肺传 心,由气及血的病情逐渐加重的进展过程 。 《灵 枢·百病始生》曰 : “风雨寒热,不得虚邪,不能 独伤人……虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃 客其形。 ”故正气虚弱为本,外邪侵袭为标。五脏 六腑和谐统一,脏腑各司其职,则功能协调,人 体健康; 脏腑功能失调,则百病由生。

4 肺脾为核心的脏腑整体辨证

肺系疾病病位在肺,兼及诸脏,以脾尤甚。 恰如 《内经·咳论》云 : “五脏六腑皆令人咳,非 独肺也。 ”气根于肾,关于脾,出于肺。陈士铎 《石室秘录》云 : “治肺之法,正治甚难,当转治 脾,脾气有养,则土自生金。 ” 肺外合皮毛,与卫阳密切关联,具有卫外防 御的作用。卫阳可以固护体表,防御外邪,温养 脏腑组织,调节腠理开合。卫气的产生和输布, 有赖于肺气之宣发。卫阳盛则御邪于外,而肺安 于内; 卫阳衰则外邪长驱直入,首先犯肺。久而 肺虚,正不胜邪,卫外失司,御邪无力,肺病 作矣。

脾为后天之本,气血生化之源。李东垣 《脾 胃论·脾胃盛衰论》云 : “百病皆由脾胃衰而生 也。 ”肺病的发生与脾胃功能失调密切相关,脾失 健运,津液不归正化,反为痰饮,故云 “脾为生 痰之源,肺为贮痰之器” 。久而肺脾两虚,肺病迁 延难愈。 肺、脾的脏腑功能调和,则阴平阳秘,精神 乃至; 肺、脾的脏腑功能虚损,则阴阳失衡,肺 病由生 [9 ] 。

5 肺脾为核心辨证哮病

西医学认为支气管哮喘的发生为接触过敏原 所致,不遇不发,一触即发。中医学认为,哮病以外邪侵袭为标。六淫外袭,多见风寒湿邪,郁 久化热,病程迁延,缠绵反复,寒热错杂,本虚 标实。脏腑功能失调,脾虚则津液聚而为饮,久 而化热,湿热丛生,郁于肺则痰鸣、气喘。外邪 侵袭,纠结反复,正气愈虚,更易加重脏腑功能 虚损,故哮病日久多呈标本虚实寒热错杂之象。 “邪之所凑,其气必虚” ,脏腑功能失调为哮病的 发病根源,外邪侵袭为发病的条件。

哮病主病在肺,涉及诸脏。把握病机本质, 顺应并恢复脏腑功能是辨证的根本要求。 肺为娇脏,喜润恶燥,不耐寒热刺激、不容 浊物壅滞。肺为脏腑之华盖,外邪侵扰,肺先受 之。肺开窍于鼻,肺虚则鼻窍为之不利,故鼻塞、 流涕、喷嚏; 肺主宣发肃降,宣降失司,肺气上 逆则咳嗽; 肺主气,司呼吸,肺虚不能主气则气 喘、胸闷; 肺主通调水道,虚则水液通调失司, 聚而为痰为饮。痰阻气道,气道挛急,肺失肃降, 痰气搏击故喉中哮鸣有声。

脾主运化,若运化失司,津液不归正化则聚 而为痰。脾亦为卫气化生之源,不断化生水谷精微 而滋养培补卫气。水谷之气盛,脾行健运,则卫气 盛。卫气盛则御邪有力,正能胜邪则哮病不发; 卫 气虚则易感外邪,引动伏痰则哮病作矣。脾为生痰 之源,亦为卫气化生之源,故哮病之本在脾。 肺脾病理相互影响。肺脏先病,耗气伤津, 累及脾胃,子盗母气; 脾脏先病,生化乏源,母 病及子。肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肺脾同病, 迁及诸脏,导致气血化源日衰,支气管哮喘或迁 延或加重 [10 ] 。李梃 《医学入门》云 : “肺为五脏 华盖,内通膀胱,外主皮毛,而为气之主。气逆 而不下则咳喘,风寒乘之,气冷则滞,热邪乘之, 气燥则郁,水饮乘之,与气相搏,寒热水气皆能 生痰,又咳喘之所从始也。 ”脾虚则运化乏源,痰 饮由生。哮病日久,缠绵难愈,肺脾愈虚而脏腑 功能失调愈甚。肺脾为核心的脏腑功能失调,引 发气机紊乱、津液不归正化,聚而为痰,郁久化 热,如此痰饮、郁热相兼为患,标本虚实繁复错 杂,故哮病常呈寒热错杂、本虚标实之象。

6 小结

肺脾相生,母子相依,是气血生成运化、津 液转输代谢的重要基础; 肺脾功能正常则诸脏各 司其职、各守其位,故肺脾为核心的脏腑功能和 谐是阴平阳秘、哮病不发的关键。

来源:北京中医药 作者:孙慧媛 孙瑞华 李友林
Tag标签: 哮喘(96)

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