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邓铁涛运用“少火生气”理论治疗心血管疾病经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-06
邓铁涛 ( 1916—) ,男,广州中医药大学终身教授,博 士研究生导师,国医大师,中华中医药学会常务理事。精 心研究中医理论,主张 “伤寒 ” “温病”统一辨证论治, 强调辨证方法在诊断学中的重要地位,擅长诊治内科杂病, 并擅于运用中医脾胃学说论治疑难杂症。主编专著 8 部, 发表论文 100 余篇。

国医大师邓铁涛提出心血管疾病多为本虚标实 之证,且多与五脏气机失调、虚损相关,故认为扶 正固本顾护五脏之气尤为重要。针对现代火神派偏 用大剂量辛温燥烈之品,结合 《素问·阴阳应象 大论 》“少火生气,壮火食气”理论提出独特补气 方法。邓老师治疗心血管疾病方面造诣颇深,尤其 在遣方中巧用五爪龙、太子参、桂枝、附子、细辛 等补气温阳类药物调节气机从而提高补气疗效且不 过于燥热,避免 “壮火食气” ,体现了 “少火生 气”之意。现将邓老师运用 “少火生气”理论治 疗心血管疾病的经验总结如下。

1 “气”理论

1. 1 “气”的生理与病理

人体之气可分为元气、宗气、营气、卫气、脏 腑之气和经络之气等。气又可概括为阴、阳二气, 气在人体内发挥着推动调控、温煦凉润、防御固摄 和中介作用。一身之气布散于五脏则成五脏之气, 五脏之气禀受元阴元阳相互作用与气机升降出入的 不同而形成五脏不同的生理特点,即肺气主宣降、 肝气司疏泄、脾气主升清、心气行血脉、肾气司开 阖,故气与五脏相关。心为火脏,以气阳为要,其 生理功能有赖于其他四脏之气的调节。肺为气之大 主,朝百脉以助君火; 脾为后天之本,气之生化之 源; 肝着心气之根,以木生火; 肾中藏元阳之气, 为一身之气的本源。

气的运动形式有升、降、出、入四种,体现了 人体内在的生命枢机。气上升太过或下降不及则气 逆,而见眩晕; 阻滞不通则气滞,可致胸痹心痛; 郁塞于内而不得外达则气闭,而致气厥; 外出太过 而无法内守则气脱。故气机失调当以调气为要,方 能使气的升降出入恢复正常,机体恢复稳态。

1. 2 “气”与 “火”的关系

明代张景岳曰 : “少火生人之元气,是火即为 气。此气为正气,……若正气有余,便是人生之元 气。人生元气生于命门。命门者,精神之所舍,而 为阳气之根也。故命门之火旺,则蒸糟粕而化精微, 所谓人非此火不能有生者是也。是火即是气,…… 为生人少火,立命之本也” [1 ] 。说明少火即正气, 少火生于命门,命门之火藏之于肾,即水中之火 也,亦即相火,此火为生人少火,立命之本。故当 饮食入胃,在阳气的作用下,水谷化生精微,上输 于心,滋养君火,君火下通于肾,肾气通过三焦温煦脏腑组织,以维持脏腑功能,此为少火生气。

2 “壮火食气”之弊

岭南之地,土卑地薄,湿热交纵,若使用益气 助阳之品,需从小剂量开始,酌情加量,不可盲目 大剂量使用,否则易助长火热之邪。曾有一患者因 “反复乏力、汗出 2 个月”水煎人参 50g 服用,服 后 3h 出现烦躁不安,腹部胀满,恶心欲呕,鼻衄 不止等症。邓老师立即给患者服用莱菔子 20g 水 煎液配合萝卜汤约 300ml,1h 后患者症状明显改 善。本病案邓老师巧妙应用中药 “十八反”处理 人参中毒,并提出即使是人参这样的补气上品,剂 量过大亦可出现 “壮火食气”之弊。

“万病皆损于阳气” “有阳则生,无阳则死” , 附子超大剂量的应用是火神派的理论核心 [2 ] ,但 使用附子中毒的案例屡见不鲜 [3 ] 。邓老师在小剂 量使用附子 ( 3 ~5g) 的同时,多用甘草与其配伍 降低毒性甚至达到解毒作用,避免 “壮火食气” 。 正如 《本草正》记载 : “甘草,味至甘,得中和之 性,有调补之功,故毒药得之能解其毒。 ”现代研 究亦证实甘草有解毒作用 [4 -5 ] 。

3 运用 “少火生气”理论治疗心血管疾病

3. 1 胸痹心痛 ( 冠心病) : 损其心者,调其营卫 营卫之气的盛衰依赖于后天之本,即脾胃之气 的强弱。冠心病为 “脾土虚弱,木不生火,营卫 不足”所致。正如张仲景所言之 “四季脾旺不受 邪” ,因脾为土脏,灌溉四旁,所以五脏皆有脾胃 之气,故调中州可调四脏,从而阴平阳秘,疾病自 除,故在本病的治疗上,强调以补气为要,方用邓 氏温胆汤 [6 ] 加减。黄芪为该方之要药,但部分患 者虚不受补,为避免久用黄芪而致 “壮火食气” , 邓老师善用五爪龙配合桂枝代替黄芪,认为二者相 配益气补虚功同黄芪却不温不燥、补而不峻,正合 “少火生气”之意 [7 ] ; 并佐以白芍柔肝养肝,助木 升火。全方温土以助营卫,益气以充君火。

3. 2 心衰病 ( 慢性心力衰竭) : 少量附子,微升 少火

《素问·天元纪大论》曰 : “君火以明,相火 以位” ,相火又称少火,少火不足,君火自弱,而 致心气不足 ; 《脉经》曰 : “心气因起,阳行四肢, 肺气亭亭,喘息则安” ,说明了心衰病补气的重要 性。邓老师认为,心气不足为心衰病主要病机,方 用人参四逆汤加减,其中附子为补气温阳之要药, 历代医家善用附子之人可谓不胜枚举,但对附子的 灵活运用邓老师首推张仲景。清代陈修园亦提及 “‘气味辛、温,有大毒’七字,悟出附子大功 用” [8 ] 。研究表明,张仲景应用附子的剂量并不 大,常用量附子 1 枚合约 6. 9g,大者 1 枚亦约 10g,多不超过 13. 8g [9 ] 。故邓老师提出,使用附 子应效法张仲景 “微升少火”之意,小剂量 ( 3 ~ 5g) 使用,扶植少火,并佐以炙甘草既可解毒又可 增加补气效力。阴得阳生,阳得阴助,阴平阳秘。 3. 3 眩晕( 老年性高血压) : 补气为要,平调阴阳 高血压病属中医学 “眩晕”范畴。老年性高 血压多为单纯收缩期高血压,正如 《丹溪心法》 所云 “无虚不作眩” 。老年人后天之本虚弱,脾土 无以灌溉五脏之气,气虚为主要病机,方拟赭决七 味汤加减。其中黄芪为君药,意在补益脾气,调和 阴阳。临床根据患者实际情况,在黄芪运用较大剂 量而仍需加量时可选用五爪龙代替部分黄芪,同时 配合使用麦冬、石斛等养阴之品制黄芪温燥之性, 取 “少火生气,壮火食气”之意 [10 ] 。

3. 4 心悸 ( 病窦综合征) : 益气温阳,补少助君 根据发病特点,病窦综合征归属中医学 “心 悸 ”“怔忡”范畴。因脉为心之府,也有医家因其 脉以 “迟、涩、结、代” 为特点,将其归属为 “脉结代 ”“迟脉证”进行论治。不论是 《伤寒明 理论》中的 “其气虚者,由阳气虚弱,心下空虚, 内动而为悸” ,还是 《濒湖脉学》提出的 “迟而无 力定虚寒,代脉都因元气虚,结脉皆因气血凝” , 均不难看出气虚而致阴寒内生为病窦综合征主要病 机。邓老师遵从 “虚者补之” “寒者温之”之法, 方选自拟黄芪麻黄附子细辛汤加减。附子大辛大 热,通行十二经脉; 细辛辛温通阳,以利阳气之敷 布,在黄芪补气的基础上配合小剂量附子( 5g) 、 细 辛( 3g) 取微微升火之意。另外,邓老师喜佐以太 子参、麦冬增益气之功,弱附子、细辛之烈。

4 典型病例

患者,女,72 岁,2006 年 6 月 2 日初诊。主 诉: 反复心悸、乏力 6 个月。心电图示: 交界性逸 搏心律,心率45 次/min; 阿托品试验 ( + ) ; 患者 拒绝植入起搏器。体温 36. 2℃,呼吸 18 次/min, 心率 45 次/min,血压 102/55mmHg。刻诊: 神清, 乏力,恶寒,时有心悸,偶有头晕气短,纳眠一 般,二便调。舌淡胖、苔白,脉沉迟。中医诊断: 心悸,阳气虚衰证; 治以益气助阳复脉为法,方拟 黄芪麻黄附子细辛汤加减,处方: 炙麻黄 10g,炮附片 5g ( 先煎) ,细辛 3g,干姜 5g,黄芪 30g, 仙茅 10g,淫羊藿 15g,炙甘草 10g,党参 15g, 麦冬 15g,大枣 10g。7 剂,水煎服,每日 1 剂。 2006 年 6 月 2 日二诊: 心率 48 次/min,诸症 明显好转,效不更方,继服上方 14 剂。

2006 年 6 月 24 日三诊: 近几日无明显不适, 稍口干,舌淡胖、少津、苔干,脉迟。治以益气助 阳复脉佐以养阴为法,处方: 炙麻黄 10g,炮附片 5g ( 先煎) ,细辛 3g,干姜 5g,黄芪 30g,仙茅 10g,淫羊藿15g,炙甘草10g,太子参15g,麦冬 15g,生地黄 15g,大枣 10g。后患者坚持每月来 诊 1 次,在此方基础上随症加减。2007 年 2 月 20 日复诊,患者自诉无明显不适,可进行正常活动, 心电图示: 窦性心动过缓,心率 58 次/min。多次 门诊复查肝、肾功能未见异常。

按语: 本案例患者辨病为心悸,辨证为阳气虚 衰证。正如 《素问·天元纪大论》所言 : “君火以 明,相火以位” ,相火又称少火,少火不足,君火 自弱,而致心阳不足,推动无力而致乏力心悸,方 以麻黄附子细辛汤加减。气生于少火,少火源于肾 中元阳,效法 《素问·阴阳应象大论》 “少火生 气,壮火食气”之旨,正所谓 “附子无姜不热” , 小剂量炮附片配合干姜温补肾阳而不燥烈; 细辛通 达表里,沟通阳气之径,配伍麻黄宣散之力使阳气 通达周身; 并配伍黄芪、党参、仙茅、淫羊藿补火 助阳,加炙甘草既可解毒又可增强补气之力,佐以 麦冬、大枣调和诸药。后患者复诊一派气阴两虚之 象,遂予太子参易党参,佐以生地黄滋阴,使阳生 阴长,阴阳调和。方以补气助阳,顾护阴阳水火, 意在调平阴阳,阴平阳秘。

来源:中医杂志 作者:金政 吴伟 邓铁涛
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