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动脉硬化

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脱疽(腘动脉栓塞后)四妙勇安汤加减

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-05-08

  田某,女 ,72岁 ,于2008年11月3日以右下肢发凉、疼痛、麻木15天为主诉来诊。患者于15天前,突然出现右下肢疼痛、发凉、麻木、苍白,在当地医院诊为“右下肢腘动脉栓塞”,给予抗凝溶栓类药物治疗,疼痛已有所缓解。刻诊:右下肢麻木、发凉、疼痛,右下肢贝格氏征(+),右足各趾指压有苍白反应,舌质红,苔薄白,脉沉细涩。双下肢动脉彩超提示:右下肢腘动脉闭塞。既往史:患者有房颤史5个月。

  诊断:脱疽(腘动脉栓塞后),证属血脉瘀阻。药用四妙活血汤合四君子汤加减以滋阴益气,活血化瘀,健脾祛湿。处方:黄芪30g,党参20g,云苓20g,当归20g,丹参30g,鸡血藤30g,金银花20g,玄参20g,炮山甲12g,甘草10g。取15服,水煎服,日1服。

  二诊(2008年11月18日):右下肢发凉、麻木疼痛均有好转,但右足背有破溃。用四妙勇安汤加减以清热解毒,活血止痛。处方:当归20g,玄参60g,金银花30g,生甘草10g。取15服,水煎服,日1服。

  三诊(2008年12月4日):右下肢麻木、凉、痛均渐觉好转,纳差,舌质淡,苔白腻,脉沉细。用四君子汤合通脉活血汤加减以滋阴益气,活血化瘀。药用:黄芪30g,党参20g,云苓20g,白术15g,当归20g,丹参30g,鸡血藤30g,黄精20g,玉竹20g,陈皮20g,薏苡仁30g,甘草10g。取15付,水煎服,日1服。

  四诊(2008年12月20日):患者纳食已好转,右下肢麻木、凉、痛也均有明显减轻,并能步行200米。药用通脉丸,日3次,每次10g,连用2个月。

  按:本例患者为老年女性,脏腑功能衰退,脾肾阳虚,痰湿内停,阻塞脉络,心阳不足,无力推动气血运行,气滞血瘀,血脉不得温煦濡养而致此证。

  崔老师用四妙活血汤合四君子汤加减治疗。方中黄芪、党参、云苓益气健脾,当归、丹参、鸡血藤养血活血,炮山甲化瘀消痈,金银花、玄参清热养阴。诸药物相合,则有补气健脾、清热养阴、活血化瘀之功。

  二诊时,患者病情变化较快,瘀血阻络,郁而化热,热盛肉腐,用四妙勇安汤加减。其中,金银花甘寒,清热而不伤胃,清香透达而不留邪,既能宣散风热,又能清热解毒;玄参甘咸苦寒,凉血滋阴,泻火解毒;当归甘寒而润,辛香善行,既可补血,又可活血,且能润肠,兼有行气止痛之功;甘草甘平,泻火解毒,调和诸药。

  三诊时,热毒渐消,诸症均有好转,药用四君子汤合通脉活血汤加减以滋阴益气,活血化瘀。半月后,症状又有明显改善,病情稳定,药用通脉丸巩固治疗2个月。

  崔老师指出:动脉栓塞病情变化迅速,临证时一定要密切观察病情变化,灵活调整用药。

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