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动脉硬化

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崔公让用四妙活血汤加减治动脉栓塞

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-05-08

  概述

  动脉栓塞是因心脏或近侧动脉壁血栓、动脉硬化性斑块脱落,或外源性栓子进入动脉,被血流冲向远侧造成远端动脉管腔堵塞,引起肢体、脏器及组织等缺血的病理过程。

  此病起病甚急,疼痛剧烈,易造成指(趾)端坏疽。中医学历代典籍中没有动脉栓塞这一名词,根据其发病特点,当属于“脱疽”、“脱痈”、“榻中毒”、“瘀血”及“熛疽”等范畴。

  《神医秘传》中载:“此症发生于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落,宜用生甘草研成细末,麻油调敷……内服药用金银花三两,元参三两,当归二两,甘草一两,水煎服。”最早提出治疗“脱疽”内服药物和外治疗法并用的治疗方法。

  本病多发于老年人,《灵枢·营卫生会篇》曰:“老者之气血哀……气道涩。”中老年人脏腑机能渐衰(多为心阳不足),气血津液不足,血虚脉道不充,气亏推动乏力。同时,因为正气不足,寒湿之邪羁留脉中,最易导致气阻血瘀,脉络闭塞而发病。

  针对该病,中医学多采用活血化瘀的方法,现代医学早期则多应用手术取栓或药物溶栓等治疗方法。临床上,应根据病程及病情,灵活采用中西医结合的方法进行治疗。崔公让老师临床善用四妙活血汤加减治疗该病,取得良好效果。

  验案

  石某,女,51岁,于2009年2月25日以左手3、4指肿胀、紫绀、疼痛4天为主诉来诊。患者于4天前因高血脂给予输液治疗,具体药物不详,后出现左手3、4指紫绀、疼痛、皮温降低,在当地用活血化瘀类药物治疗,疼痛无减轻,舌质红,苔薄黄,脉滑数。

  诊断:脱疽(急性小动脉栓塞),证属热毒炽盛。以清热解毒,滋阴养血,化瘀通络为法,药用四妙活血汤加减:当归20g,丹参30g,鸡血藤30g,金银花30g,玄参30g,石斛20g,甘草30g。取10服,水煎服,日1服。

  二诊(2009年3月6日):用药后,患者左手指紫绀色变淡、肿胀减轻,皮温升高。上方去金银花、玄参,加麻黄12g、细辛12g、白术15g以鼓舞阳气,推动气血透达四末。取30服,水煎服,日1服。

  三诊(2009年4月5日):左手指3、4指皮色接近正常,无肿胀,皮温正常。服通脉丸,1日3次,一次10g,连用3个月。

  按:本例患者有明确诱因,输液治疗损伤脉络,瘀血停滞,血脉运行不畅,致左手3、4指紫绀、疼痛。此期为急性期,疾病变化较快,证属热毒炽盛。

  崔老师用四妙活血汤加减。方解:当归、丹参、鸡血藤养血活血,金银花、玄参清热凉血解毒,甘草大剂量使用,以助清解热毒之力。

  《本草要略》载:甘草“生用性寒,能泻胃火,解热毒,诸痛疽疮疡,红肿而未溃者宜用”。现代研究表明,甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多种化学成分,具有抗炎及抗变态反应作用,并可调节机体免疫功能、抗肿瘤、止痛。但甘草不可长期大量应用,否则容易造成下肢水肿。

  10剂后,患者手指紫绀程度减轻,皮温升高。故在原方中去金银花、玄参,加麻黄、细辛、白术以鼓舞人体阳气,推动气血透达四末。三诊时,患者临床症状基本消失,故用通脉丸巩固治疗3个月。

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