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动脉硬化

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通调营卫是防治动脉粥样硬化

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-21
动脉粥样硬化及其斑块形成是心脑血管疾病的重要危险因素。丁元庆教授提出将动脉粥样硬化斑块的中医病名定为“脉积”,认为营卫失常,动脉损伤,进而发生脉积,因此,通调营卫是防治脉积的基本原则。

[摘要] 阐述营卫失调与动脉粥样硬化及其斑块形成的相关性。首先提出将动脉粥样硬化斑块的中医病名定为“脉积”。营卫功能与血脉紧密相关,营卫又与体质量、体脂、血糖、血压相关,营卫失常是肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症的基本病机,因此,营卫失常与脉积密切相关。其中,营气失常,痰浊瘀血内结,成为脉积的基本成分;营阴亏虚,阴不制阳,火热内生,扰动气血,炙灼动脉,有形之邪稽留,发生脉积。卫气失常是脉积发病之关键。卫气有余,火热灼脉;卫气失常,腠理疏松,痰浊瘀血遁脉,久成脉积。总之,营卫失常,动脉损伤,发生脉积。因此,通调营卫是防治脉积的基本原则。
 
动脉粥样硬化(AS)及其斑块形成是心脑血管病的重要危险因素。AS斑块可以发生在全身多处动脉,如冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉等。虽然AS斑块发生的血管有别,但其机制与斑块性质相同。先前,我们曾提出将颈动脉粥样硬化(CAS)斑块的中医病名命名为“人迎脉积”,据此,本文将AS斑块称为“脉积”,并以此作为AS斑块的中医病名。营卫失常,动脉损伤是脉积发病的基本病机。以下就此进行探讨。

1  脉与营卫
 
1.1  脉与营卫一体  营卫为水谷精气,其运行与功能发挥离不开脉。营气充脉,卫行脉外,脉分阴脉阳阳络脉,阳脉主动,动由心发。营卫与心、脉在功能上浑然一体,不可或缺。
1.2  营气与脉
1.2.1  营化血充于脉  营属阴主滋润,且能制约阳气。营气入脉则化为血。营在脉中,营气病变,必然影响血脉。
1.2.2  营血津液循行于脉  营气以脉为通道完成环绕之行。营气在脉,卫气鼓动,则营血津液行于脉而流通无滞。《医门法律·切脉论》曰:“人有五脏六腑,十二经十五络,而营卫充灌于其间,若环转者,人之脉也。”营气循脉,周流不休是人体发挥生理功能的基础。
1.3  卫气对脉的影响  脉行营卫血气津液宜流通而恶郁阻。卫气推动则营血津液流通畅达。
1.3.1  卫主气化  脉为血府,又为奇恒之府。卫气是气化功能的基础。卫气“循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹”,脏腑百骸无所不至。卫气入于脏腑,即为脏腑之气,是脏腑气化与营血津液生化布散、浊气转输排泄之动力。
1.3.2  卫气护脉  卫气固护,则血脉完整,脉气流经。《灵枢·决气》曰:“壅遏营气,令无所避,是谓脉。”卫气以其固摄作用,维持血脉的完整与通畅。卫行脉外,复行于脉中。卫气失常,卫外不固,则脉失固护,腠理为之疏松,邪气因此而入。
 
1.3.3  卫气行血  脉行营卫血气津液宜通畅无阻。《血证论·吐血》提出:“平人之血,畅行脉络,充达肌肤,流通无滞,是谓循经,谓循其经常之道也。”营血循脉赖卫气行之。
卫行脉外,有护脉之用,又能贯心脉行呼吸,推动营血循脉而行。故卫气无论在脉中脉外,皆与脉息息相关。卫气病变,脉失其护。

2  动脉粥样硬化斑块形成与脉积
 
2.1  动脉粥样硬化危险因素与发病机制
2.1.1  危险因素  动脉粥样硬化的危险因素分为可控与不可控两类。年龄、性别、种族等属不可控因素,而高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、吸烟、过量饮酒、运动不足等属可控因素。其中,高血压、高脂血症、糖尿病多与不健康饮食、运动不足等有关,而饮食、运动与卫气的生成、运行、转化等息息相关。
2.1.2  发病机制  动脉粥样硬化斑块形成机制复杂,目前认为主要涉及以下环节:在各种危险因素的作用下,发生炎症反应,导致动脉内皮损伤,继而脂质沉积,巨噬细胞吞噬,形成泡沫细胞,并最终形成粥样斑块。
2.2  脉积发生于阳脉  大中动脉是粥样硬化及斑块(脉积)的发生部位。动脉属阳,故阳脉是脉积发病之所在。
2.2.1  阳脉主动,动久必损  脉为血府,以阳气为用。营卫气血津液、脏腑精气、五脏浊气皆借脉转输。心阳心气鼓舞推动营卫血气津液运行于脉。营行脉中,随阳脉之搏动而日夜不息。动属于劳,劳必耗气伤形,久劳易致过用,过用必损,因而生病。《素问·经脉别论》曰:“故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。”
2.2.2  脉中有浊,浊易伤正  脉为奇恒之府,府能容纳浊气,以通为用。脉在输送营卫血气津液的同时,也输送体内产生的浊气。脉中浊气积久,易于伤正损脉。
 
2.3  脉容邪气  脉承载着与脉积发病相关的大多数危险因素,如高血压、高血糖、高血脂等,不断滋扰与损伤血脉。此外,长期交通相关的暴露与动脉粥样硬化的亚临床标志物有关。又如,烟草烟雾之毒气、体内之邪气、秽浊之天气,诸般邪气皆存在于血液之中,并借脉转输,血中邪气极易损伤血脉,留而不去,久则引发脉积。加之持续不已的搏动与无休止的血行冲击,久则血脉多有损伤,可能发生脉积。正如《金匮翼·积聚统论》所说:“积者,累积之谓,由渐而成,重而不移。”

3  营卫失常,动脉受损,形成脉积
 
营卫与脉融为一体,互为其用。脉无营卫则不充、不行,营卫无脉则不能成其“营卫”。营卫失常为脉积发病的基础,卫气失常在脉积形成中的作用尤为突出。
3.1  营气异常是脉积发病基础
3.1.1  营气失常,损血伤脉  营卫源自饮食,与脉不可分离,营气病变,易损及血脉。
3.1.2  营血津液病变,瘀血痰浊内生  营能化血,血中有津。营血津液行于脉,以气为帅。气滞为郁,血滞成瘀,津停痰生。气滞血瘀痰结,扰乱气机,妨碍气化,阻滞经脉,久则损伤脉体。痰瘀因而生于血脉,并能损伤血脉。总之,营卫壅遏不通,血行不畅,脉中津血精气变生痰浊瘀血,成为脉积发病的有形邪气。
3.1.3  营阴亏虚,火热灼脉  营血不足则脉失润养,脉道涩滞,脉体受损。卫气有余,从火热而化,久则必然耗气伤阴,形成阴虚火灼的体质特征;或素体营阴不足,营虚内热,热扰血脉。这在绝经期女性AS斑块形成中尤为明显。 
3.1.4  营阴虚滞,形成脉积  血液成分以及血液流动异常是脉积发病基础。糖尿病、高脂血症通常是AS斑块形成最常见的危险因素。营气损伤,不能滋养血脉;营亏热灼,损伤血脉,脉体虚损;血行迟滞,闭塞瘀阻,终致痰浊瘀血结于动脉,渐成脉积。《医门法律·络脉论》:“若营气自内所生诸病,为血为气,为痰饮,为积聚,种种有形,势不能出于络外。”既不能出于络外,势必结与脉中,脉积由此而生。
3.2  卫气失常是脉积发病之关键  百病起于卫气损伤。卫气损伤,脉损邪结,日久为积。卫气不足,虚处留邪。腠理疏松,邪乘虚入,留滞于脉。邪气留结而难去,久结不去,终成脉积。
3.2.1  卫气失常是脉积发病的始动因素  卫气固护脏腑百骸。脉行营血,以气为本,以通为常。卫气病变,势必累及脏腑血脉。
 
 
3.2.1.1  卫外不固,腠理疏松  脏腑百骸皆有腠理,卫气为之固护。腠理是络脉与脏腑百骸间清浊出入交换之关口,《金匮要略》曰:“不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之纹理也。”卫气失常,腠理失司,病由此生。卫气病变,失其卫外与肥腠理之职,是脉积发生的关键。
3.2.1.2  卫气失常,血脉罹病  各种病因损伤卫气,卫气失其司开合之职,邪气由此入侵,血脉受损。
3.2.1.3  卫气失常,气化失司  卫气的气化作用,一是推动脏腑化生营卫等水谷精微,并推动气血运行;二是卫气自身的转化;三是卫气能推动血行、输布津液。卫气三种形态的转化,是气化功能的重要环节。卫气失常则气化功能障碍,营血不行,清浊不分,浊气留滞,日久成积。
3.2.2  卫气失常,邪由内生  卫气病变以致脉积形成的多种病理因素并存于体内,从而使患者成为脉积发病的高危人群。卫气失常,鼓动无力,营血津液输布失和,气郁、津停、血凝,变生痰浊瘀血。痰瘀内结,痰浊瘀血等有形邪气停留脉管,妨碍气化,影响营卫气血流通,血脉痹阻。有形之邪循腠理疏松之处遁入脉管形成脉积。
3.2.2.1  卫气失常,膏脂堆积  肥胖日久致成脉积。肥胖病由过多的膏脂堆积所致。卫气的运行态、固态为膏为脂。多食少动,卫气不耗,膏脂增多,气化失司,膏脂转化失常,发生肥胖。肥胖者膏脂增多,成为有形的病理产物,随卫气失常,腠理空疏之处沉遁于动脉,故经久不愈则会导致脉积发生。
3.2.2.2  卫气失常,发生糖尿病  糖尿病是动脉粥样硬化血管病的独立危险因素。血糖与卫气相关,糖尿病与卫气失常相关。因此提出“糖尿病始于卫气失常,多食少动,卫气过多,气盛有余,化为膏脂,导致超重、肥胖,终则发生糖尿病”的观点。在此基础上,卫气失常久延不愈,腠理疏松,损及动脉,邪气遁脉,发生脉积。
 
3.2.2.3  卫气失常,发生高血压  高血压是AS最常见危险因素。营卫与血压相关,营卫失和,特别是卫气失常与血压异常,尤其是高血压的发病密切相关。高血压的各种危险因素持续存在,必然影响营卫,营卫损伤,则脏腑功能失和,进一步扰乱营卫,最终“引起心、血、脉等血压构成要素失常,形成高血压的发病基础”。气郁化火,“火热灼脉是高血压发生颈动脉粥样硬化斑块的初始病机”。
气郁化火,火热灼脉,形成人迎脉积。多食少动,卫郁生热。卫气产生多且消耗少,因而有余,气有余则壅滞而化热化火,火热灼脉,成为脉积发病的常见始动因素;“火热炽盛、痰瘀并存。脉道为其受邪部位,痰瘀凝滞于脉道、结滞成块”,发为脉积。高血压是颈动脉粥样硬化的危险因素,而“火热病邪是高血压引发颈动脉粥样硬化的初始病因”。
3.3  呼吸气浊,损伤营卫,累及血脉  天气由口鼻入肺,以贯心脉,五脏六腑四肢百骸皆得煦养。呼吸气浊,浊邪入血。卫气受损,宗气异常,损及血脉,引发脉积。研究证实,空气污染与动脉粥样硬化相关。天气秽浊,五气不清,秽浊之邪由口鼻进入人体,通过心脉而损及脏腑百骸。
烟毒损伤卫气,累及血脉,形成脉积。吸烟已是公认的AS斑块危险因素。研究认为“烟草烟雾集火、热、燥、涩、浊、秽、毒于一体,属于复合性致病因素。”烟草烟雾由肺进入人体,通过肺朝百脉,布散周身,因此,“烟雾之火热灼伤人迎脉,导致痰浊瘀血凝滞,形成人迎脉积。”同理,烟草烟雾进入人体也可损伤心与四肢动脉,从而导致该处动脉发生脉积。
3.4  脏腑损伤,累及营卫  脏腑与营卫互为依存。脏腑产生营卫,营卫支持脏腑。年老体衰,久病所伤,脏腑亏虚,损伤营卫,成为脉积发病之根源。经脉根于脏腑,营卫化于脏腑,脏腑衰损,势必累及营卫,损伤血脉。经脉始于中焦,脾胃与营卫关系密切,年龄增长,经脉始衰,故《素问·上古天真论》曰:“五七阳明脉衰”。
3.4.1  阳明热盛,炙灼动脉  脾胃消化水谷,产生营卫,依赖旺盛之阳气。阳明阳气旺盛,加之饮食增多,嗜酒肥厚,营卫生化过多,则易化热化火。火热内炽,上蒸下迫,灼伤血脉,成为脉积发病之肇端。阳明火热熏灼人迎,痰热胶着不去,日久形成积聚,其局部有形之积块即为人迎脉积。 
3.4.2  阳明太阴病变为脉积发病渊薮  胃受纳腐熟水谷,产生营卫,营卫借脾气运化入脉生血。卫气有余则化热化火,或饮食肥厚,运化不及,滋生湿热、痰浊、痰热,为此我们曾经提出阳明热盛是火热灼脉引发人迎脉积的基本病机。火热炙灼阳明人迎脉,灼津、灼血、凝痰、成瘀,人迎脉受损,痰瘀结聚成积,是形成CAS 特别是青壮年发生中风的重要病机。脾运失司,湿热内蕴,循阳明经脉下流,湿渍热灼,经脉受损。胃络通心,营卫养心贯脉,中焦痰浊、火热、湿热循胃络入心,灼伤心脉而生脉积。
3.4.3  湿热内生,流注于下  脏腑气化,卫气之功用。饮食不慎,肥甘厚味,损伤脾胃,影响营卫,气化失司,食滞浊积,酿成湿热,湿热互结。湿性重浊下趋,循足阳明经脉流注下肢,热着湿中,胶结不解。热灼血脉,湿邪浸渍,气血壅滞,痰瘀结聚,形成足阳明脉积。
 
3.4.4  痰浊痹阻,心脉生积  脾胃化生营卫,病则营卫失常,又为生痰之源。食积劳伤,损及脾胃,影响营卫化源,气化失常,升降失司,湿浊内结,生痰积浊,痰浊上犯,瘀结心脉,形成脉积。
3.5  痰瘀结聚是脉积的病理基础  积有形,有形之邪不外痰湿瘀浊。《医林绳墨》曰:“凡人身上、中、下有块者,多是痰。”营血瘀塞,则成瘀血;卫气失常则膏脂凝结为痰为浊,津停痰生;卫气郁滞,则化热化火,火热灼脉。营卫失常产生痰浊瘀血,痰瘀凝结于脉,脉损成积。积有大小,结有脆坚,大则阻滞,脆则易破易裂。

4  结语
 
4.1  脉以营卫为运用  营血行脉,借卫气鼓动与固摄,卫气行血护脉。营卫充脉循脉是营卫失常导致脉积的生理基础。
4.2  营卫受损,邪自内生  营卫损伤,火热内起,湿热薰灼,成为脉积发病之初始因素。卫气行于周身属阳,病则化热化火,火热变动,四散熏灼,因而,脉积发病部位不同。营气失常,营血津液不畅,痰浊瘀血结聚,有形之痰瘀结于局部,为脉积之标。气化失司,有形之痰瘀湿浊留结在脉,故脉积病本在全身脏腑气化受损,标在局部痰瘀痼结。
4.3  腠理失司,邪气内侵  脉有腠理,开合之权在卫气。卫气失常,腠理失司,邪气易入难出,留滞结聚,日久形成脉积。
4.4  营卫亏虚,正虚邪结  《内经》认为积的形成,责在营卫失和,感邪而生。如《灵枢·百病始生》曰:“是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开……稽留而不去,息而成积。”邪因虚入,正虚邪结是脉积经久不愈,愈积愈坚的病机所在。
 
总之,脏腑失调,营卫失和,特别是卫气失常,固护无权,腠理疏松,邪自内生,沉遁于动脉,日久成积是脉积发生发展的基本病理环节与病机。“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”。因而,通调营卫,协调脏腑气血阴阳是预防和治疗脉积的基本指导原则。

作者简介] 丁元庆(1957-),男,山东日照人,教授,主任医师,主要从事中医脑病临床研究。
 
编者按:该文刊载于《山东中医药大学学报》2017年第5期,完整原文见链接。
责任编辑:丁彦敏
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